Fiche thérapeutique 

Fiche n° 2
"Charbon"

Le charbon (anthrax dans les pays anglo-saxons) est une maladie provoquée par une bactérie : Bacillus anthracis. Son nom vient de l’aspect des lésions cutanées, recouvertes d’une croûte noirâtre.

La maladie naturelle est essentiellement cutanée, observée après contact avec des animaux ou des produits animaux infectés. Ce sont les spores bactériennes, très résistantes dans le milieu extérieur qui, dispersées par aérosol et inhalées par voie respiratoire, seraient à l’origine d’une maladie pulmonaire. 

L’aérosol est invisible, incolore, inodore. Après exposition à cet aérosol les symptômes peuvent apparaître dans un délai de un jour pouvant aller jusqu’à huit semaines.

Le diagnostic est difficile, les signes cliniques n’étant pas spécifiques (fièvre, toux, dyspnée) évoluant rapidement vers un état de détresse respiratoire dont l’évolution peut être rapidement fatale. 

Le charbon pulmonaire n’est pas contagieux.

Il est impératif d’effectuer une décontamination car après aérosolisation, les spores de Bacillus anthracis sont retrouvées dans les narines, sur la peau et les cheveux. Il existe un risque de contamination secondaire si les spores sont remises en suspension (cf. fiche N°1 – conduite à tenir en situation d’urgence avant identification de l’agent pathogène responsable).

La mise en application de ce protocole doit être le plus précoce possible, surtout en l’absence de signe clinique. Il doit concerner toute la population exposée.
Aucun vaccin n’est disponible. 

1.	Traitement prophylactique post-exposition et traitement des personnes symptomatiques pouvant recevoir un traitement per os

1.1.	Posologie

1.1.1.	Adultes
Traitement de première intention
ciprofloxacine per os : 1g/jour en deux  prises, soit 500 mg deux fois par jour
ou ofloxacine  per os : 800 mg/jour en deux prises, soit 400 mg deux fois par jour
ou lévofloxacine  per os : 500mg/jour en une prise
ou doxycycline per os : 200 mg/jour en 2 prises, soit 100 mg deux fois par jour.

Alternative
amoxicilline per os : 3 g/jour en trois prises, soit 1g trois fois par jour ; n’envisager l’amoxicilline qu’après isolement de la souche et évaluation de sa sensibilité ;
ou péfloxacine per os : 800 mg/jour en 2 prises, soit 400 mg deux fois par jour.

1.1.2.	Enfants (< 15 ans)
Traitement de première intention
ciprofloxacine per os : 20 à 30 mg/kg/jour en 2 prises sans dépasser la posologie adulte (1g/jour)
ou doxycycline per os : 4 mg/kg/jour en 2 prises sans dépasser la posologie adulte (200 mg/jour).

Alternative
amoxicilline : 80 mg/kg/jour en 3 prises sans dépasser la posologie adulte (3g/jour) ; n’envisager l’amoxicilline qu’après isolement de la souche et évaluation de sa sensibilité.

1.2.	Durée de traitement 
8 semaines lorsque l’exposition au charbon est avérée. Un traitement relais est recommandé par doxycycline ou amoxicilline, après isolement de la souche et évaluation de sa sensibilité et en fonction du sujet (enfant, femme enceinte, sujet âgé).

2.	Traitement des personnes symptomatiques devant recevoir un traitement parentéral

2.1.	Posologie

2.1.1.	Adultes
Traitement de première intention
ciprofloxacine par voie intraveineuse en perfusion de 60 minutes pour la présentation 400 mg et 30 minutes pour la présentation 200 mg : 400 mg toutes les 12 heures avec relais par voie orale selon l’état du patient : 500 mg deux fois par jour
ou ofloxacine  par voie intraveineuse en perfusion de 30 minutes: 400 mg toutes les12 heures, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 400 mg deux fois par jour 
ou lévofloxacine  par voie intraveineuse en perfusion d’au moins 60 minutes pour la présentation 500 mg/100 ml et d’au moins 30 minutes pour la présentation 250 mg/50 ml : 500 mg une fois par jour, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 500 mg une fois par jour
ou doxycycline par voie intraveineuse en perfusion lente de 60 minutes minimum: 200 mg pour les premières 24 heures puis 100 mg toutes les 12 heures, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 100 mg deux fois par jour.

Alternative
amoxicilline par voie intraveineuse : 3g/jour en 3 prises, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 1g trois fois par jour ; n’envisager l’amoxicilline qu’après isolement de la souche et évaluation de sa sensibilité
ou péfloxacine par voie intraveineuse en perfusion d’une heure : 800mg/jour en 2 administrations, soit 400 mg deux fois par jour, avec relais par vie orale selon l’état du patient : 400 mg deux fois par jour.

2.1.2.	Enfants (< 15 ans)
Traitement de première intention
ciprofloxacine par voie intraveineuse en perfusion de 60 minutes : 10 à 15 mg/kg/jour en 2 injections, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 20 à 30 mg/kg/jour sans dépasser la posologie adulte (1g/jour)
ou doxycycline par voie intraveineuse en perfusion lente de 60 minutes minimum : 4 mg/kg/jour en 2 injections, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 4 mg/kg /jour en 2 prises, sans dépasser la posologie adulte (200 mg/jour).

Alternative
amoxicilline par voie intraveineuse : 80 mg/kg/jour en 3 prises puis relais par voie orale selon l’état du patient : 80 mg/kg/jour en 3 prises sans dépasser la posologie adulte (3g/jour); n’envisager l’amoxicilline qu’après isolement de la souche et évaluation de sa sensibilité.

2.2.2.	Durée de traitement
8 semaines. Un traitement relais est recommandé par doxycycline ou amoxicilline, après isolement de la souche et évaluation de sa sensibilité et en fonction du sujet (enfant, femme enceinte, sujet âgé).

Fiche n° 2 : Charbon 

Noms des principes actifs	Hiérarchisation des traitements 	Rubriques 	Sujet  pouvant recevoir un traitement per os	Sujet  devant recevoir un traitement parentéral	
ciprofloxacine	Traitement de première intention	Posologie
	Adultes
Per os
1 g/jour en 2 prises, soit 500 mg deux fois par jour	Adultes 
Voie intraveineuse en perfusion de 60 minutes pour la présentation 400 mg et 30 minutes pour la présentation 200 mg : 400 mg toutes les 12 heures avec relais par voie orale selon l’état du patient : 500 mg deux fois par jour	
			Enfants
Per os
20 à 30 mg /kg/jour en 2 prises sans dépasser la posologie adulte (1g/jour)	Enfants
Voie intraveineuse en perfusion de 60 minutes : 10 à 15 mg/kg/jour en 2 injections, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 20 à 30 mg/kg/jour en 2 prises sans dépasser la posologie adulte (1 g/jour).	
		Contre-indications	- Hypersensibilité à la ciprofloxacine ou à un produit de la famille des quinolones
- Antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone	
		Grossesse et allaitement	- La prescription de fluoroquinolones est possible pendant la grossesse quel que soit le terme. Parmi ces fluoroquinolones, la seule pour laquelle il existe le plus d’expérience lors d’une utilisation en cours de grossesse, est la ciprofloxacine.
- Allaitement : il est recommandé chaque fois que cela est possible de remplacer l’allaitement maternel par un allaitement artificiel	
ofloxacine	Traitement de première intention 	Posologie
	Adultes
Per os 
800 mg/jour en deux prises, soit 400 mg deux fois par jour
	Adultes 
Voie intraveineuse en perfusion  de 30 minutes : 400 mg toutes les 12 heures, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 400 mg deux fois par jour	
		Contre-indications	- Hypersensibilité à l’ofloxacine ou à un produit de la famille des quinolones ; épilepsie
-  Antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone	
		Grossesse et allaitement	- La prescription de fluoroquinolones est possible pendant la grossesse quel que soit le terme. Parmi ces fluoroquinolones, la seule pour laquelle il existe le plus d’expérience lors d’une utilisation en cours de grossesse, est la ciprofloxacine.
- Allaitement : il est recommandé chaque fois que cela est possible de remplacer l’allaitement maternel par un allaitement artificiel	
lévofloxacine	Traitement de première intention	Posologie	Adultes
Per os
500 mg/jour en une prise.	Adultes 
Voie intraveineuse en perfusion d’au moins 60 minutes pour la présentation 500 mg/100 ml et d’au moins 30 minutes pour la présentation 250 mg/50 ml :
500 mg par jour, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 500 mg une fois par jour.	
		Contre-indications	- Hypersensibilité à la lévofloxacine ou à un produit de la famille des quinolones ; épilepsie
- Antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone	
		Grossesse et allaitement	- La prescription de fluoroquinolones est possible pendant la grossesse quel que soit le terme. Parmi ces fluoroquinolones, la seule pour laquelle il existe le plus d’expérience lors d’une utilisation en cours de grossesse, est la ciprofloxacine.
- Allaitement : il est recommandé chaque fois que cela est possible de remplacer l’allaitement maternel par un allaitement artificiel

Noms des principes actifs	Hiérarchisation des traitements 	Rubriques 	Sujet  pouvant recevoir un traitement per os	Sujet  devant recevoir un traitement parentéral	
doxycycline	Taitement de première intention
	Posologie
	Adultes
Per os 
200 mg/jour en 2 prises, soit 100 mg deux fois par jour	 Adultes 
Voie intraveineuse en perfusion lente de 60 minutes minimum: 200 mg pour les premières 24 heures puis 100 mg toutes les 12 h, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 100 mg deux fois par jour	
			Enfants
Per os
4 mg/kg/jour en 2 prises sans dépasser la posologie adulte (200 mg/jour)	Enfants
Voie intraveineuse en perfusion lente de 60 minutes minimum : 4 mg/kg/jour en 2 injections, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 4 mg/kg /jour en 2 prises, sans dépasser la posologie adulte (200 mg/jour)	
		Contre-indications	
- Allergie aux antibiotiques de la famille des tétracyclines ; association avec les rétinoïdes par voie générale en raison du risque d’hypertension intracrânienne.	
		Grossesse et allaitement	- Prescription possible au cours de la grossesse quel que soit le terme. Risque faible de coloration des dents de lait chez les enfants exposés in utero au-delà de 6 mois de grossesse.
- Allaitement : il est recommandé chaque fois que cela est possible de remplacer l’allaitement maternel par un allaitement artificiel	

Noms des principes actifs	Hiérarchisation des traitements 	Rubriques 	Sujet  pouvant recevoir un traitement per os	Sujet  devant recevoir un traitement parentéral	
amoxicilline	Alternative	Posologie
	Adultes
Per os
3g/jour en trois prises, soit 1g trois fois par jour.	Adultes 
Voie intraveineuse : 3g/jour en trois prises, avec relais par voie orale selon l’état du patient :  1g trois fois par jour.	
			Enfants
Per os
80 mg/kg/jour en 3 prises sans dépasser la posologie adulte (3g/jour).	Enfants
Voie intraveineuse : 80 mg/kg/jour en 3 prises puis relais par voie orale selon l’état du patient : 80 mg/kg/jour en 3 prises sans dépasser la posologie adulte (3g/jour).	
		Contre-indications	Allergie aux antibiotiques de la famille des beta-lactamines (pénicillines et céphalosporines) ; association déconseillée avec le méthotrexate en raison des effets et de la toxicité hématologique du méthotrexate.	
		Grossesse et allaitement	- Prescription possible au cours de la grossesse quel que soit le terme. 
- Allaitement : il est recommandé chaque fois que cela est possible de remplacer l’allaitement maternel par un allaitement artificiel	
péfloxacine	Alternative	Posologie
	Adultes
Per os 
800 mg/jour en 2 prises, soit 400 mg deux fois par jour.
	Adultes 
Voie intraveineuse en perfusion d’une heure : 800mg/jour en 2 administrations, soit 400 mg deux fois par jour, avec relais par vie orale selon l’état du patient : 400 mg deux fois par jour.	
		Contre-indications	-	Hypersensibilité à le péfloxacine ou à un produit de la famille des quinolones 
-	Antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone	
		Grossesse et allaitement	- La prescription de fluoroquinolones est possible pendant la grossesse quel que soit le terme. Parmi ces fluoroquinolones, la seule pour laquelle il existe le plus d’expérience lors d’une utilisation en cours de grossesse, est la ciprofloxacine.
- Allaitement : il est recommandé chaque fois que cela est possible de remplacer l’allaitement maternel par un allaitement artificiel	

Fiche n° 2 : Charbon 

Adaptation thérapeutique en fonction des résultats
(doxycycline ou péfloxacine ou amoxicilline  à envisager  en fonction de la sensibilité de la souche et en fonction du sujet –enfant, femme enceinte, sujet âgé-)

Adaptation thérapeutique en fonction des résultats
(doxycycline ou péfloxacine ou amoxicilline  à envisager  en fonction de la sensibilité de la souche et en fonction du sujet –enfant, femme enceinte, sujet âgé-)

TRAITEMENT per os
Adultes 
ciprofloxacine ou ofloxacine ou lévofloxacine ou doxycycline (2)
alternative : péfloxacine

Enfants
ciprofloxacine 
ou  doxycycline (2)

2= si contre-indications aux quinolones

ACCUEIL PATIENT

TRIAGE

décontamination

TRAITEMENT IV relais per os

Adultes:
ciprofloxacine ou ofloxacine ou levofloxacine ou doxycycline (2)
alternative : péfloxacine

Enfants
ciprofloxacine ou doxycycline (2)

* Identification de la souche

* Evaluation de la sensibilité de la souche aux antibiotiques

* Identification de la     souche

* Evaluation de la sensibilité de la souche aux antibiotiques

Amélioration

Aggravation de l’état du patient

Poursuite du traitement

Poursuite du traitement