Campus numérique de médecine d'urgence

lundi 24 mars 2008, par Dr Michel NAHON

Chers confrères, chers lecteurs,

Bienvenue sur la revue de presse de janvier 2008. Les articles présentés ont été sélectionnés par l’auteur et ne représentent pas l’exhaustivité des publications nationales et internationales du mois.

Auteurs :
- Dr Michel NAHON
- SAMU de PARIS

Arrêt cardiaque

A l’hôpital, mieux vaut faire son arrêt cardiaque en semaine et en journée s’il vous plait ! L’analyse du regsitre National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation Investigators (NRCPR) révèle des différences dans la survie des arrêts cardiaques (AC) survenus dans 500 hôpitaux anglo-saxons. La survie à 24h des AC est de 28,9 % (la nuit) vs 35,4% (le jour) aOR 1,19 (p < 0,001). La survie à la sortie de l’hôpital est de 14,7 % (la nuit) vs 19,8% (le jour) aOR 1,18 (p < 0,00). Le temps de retour à une circulation spontanée après 20 minutes de réanimation est de 44,7 % (la nuit) vs 51,1% (le jour) aOR 1,15 (p < 0,00). Le pronostic neurologique favorable est de 11 % (la nuit) vs 15,2% (le jour) aOR 1,17 (p < 0,00). La survie le week-end est inférieure à celle constatée en semaine (20,6% vs 17,4% OR 1.15.
- Survival from in-hospital cardiac arrest during nights and weekends. Peberdy MA. et coll. JAMA. 2008 Feb 20 ;299(7):785-92.

Cardiologie

OAP spastique sans antécédent respiratoire : les béta2 bronchodilatateurs sont-ils dangereux ? Cette équipe New-Yorkaise a évalué l’utilisation des bronchodilatateurs et le pronostic de 11 000 patients vus dans 76 services d’urgence pour poussée d’insuffisance cardiaque gauche (étude rétrospective). 66% des patients n’ont pas d’ATCD de BPCO. Cependant les bronchodilatateurs ont été utilisés dans 23% des cas (14% des patients sans ATCD de BPCO et 35% des patients avec BPCO). Les patients non BPCO et ayant reçu des Béta2+ avaient une spO2 initiale plus basse, une PA et une FC plus élevées, et un oedème alvéolaire plus important à la radio de thorax, en comparaison des patients sans traitement par Béta2+. Chez les patients non BPCO, le recours aux Béta2+ est associé à des doses de nitrés et de diurétiques plus importantes, l’utilisation plus fréquente de vasodilatateurs, un recours plus fréquent à la VNI ou à l’intubation, et une durée d’hospitalisation plus importante, y compris en USIC. La mortalité globale immédiate et tardive est cependant comparable dans les deux groupes.
- Bronchodilator therapy in acute decompensated heart failure patients without a history of chronic obstructive pulmonary disease. Singer AJ. et coll. Ann Emerg Med. 2008 Jan ;51(1):25-34.

Les IDM non ST insuffisamment adressés en salle de cathétérisme. Cette équipe canadienne a étudié la pertinence de l’accès à la salle de cathétérisme (KT) cardiaque chez les patients avec SCA non ST, en se basant sur le registre ACS Registry II portant sur 2 359 patients dans 36 hôpitaux. 64,7% des patients ont été adressés en salle de KT, 62,5 % des patients à haut risque, vs 66,9% des patienst à faible risque. La mortalité est associée au non transfert en salle de KT (mortalité intra hospitalière chez les SCA avec KT 0,8% vs 3,7% sans KT p < 0,001 ; mortalité à 1 an chez les SCA avec KT 3,7% vs 10,9% sans KT p < 0,001). Les médecins n’évaluent pas précisément le TIMI risk Score non ST et certains patients ne sont pas transférés. Les médecins n’aiment pas les scores ?
- Use of cardiac catheterization for non-ST-segment elevation acute coronary syndromes according to initial risk : reasons why physicians choose not to refer their patients. Lee CH. et coll. Arch Intern Med. 2008 Feb 11 ;168(3):291-6.
- TIMI risk Score non ST

Neurologie - HIC

Intérêt du CT scanner en complément du score ABCD de prédictivité de survenue d’un AVC après un AIT. Pendant une période de 6 mois, cette équipe italienne de Turin a utilisé le score ABCD seul et en complément du CT Scan pour évaluer le risque d’AVC chez 274 patients vus aux urgences pour un AIT. 10 (3,6%) patients ont développé un AVC dans les 10 jours et 15 (5,5%) dans les 30 jours. Pour chaque point du score ABCD l’odds ratio pour un AVC augmente de 2,55 à 7 jours et de 2,62 à 30 jours. Lorsque les résultats du CT Scan sont associés, la valeur prédictive augment de 2,68 à 7 jours et de 2,89 à 30 jours.
- Rapid identification of high-risk transient ischemic attacks : prospective validation of the ABCD score. Sciolla R. et coll. Stroke. 2008 Feb ;39(2):297-302.
- Score ABCD

Toxiques

Intérêt des béta-bloqueurs chez les patients toxicomanes à la cocaïne. Pendant une période de 5 ans l’effet du traitement préventif par béta bloqueurs a été étudié chez les patients hospitalisés avec une toxicomanie attestée sur les prélèvements urinaires. Sur 33 patients sous béta-, 2 (6,1%) ont développé un IDM, vs 72 / 277 (26%) sans TTT préventif. 4 patients sans TTT béta- ont développés un deuxième IDM au cours de l’hospitalisation. En analyse multivariée, le TTT par Béta- est associé à une réduction significative du risque de survenue d’un IDM ST+ et d’une réduction non significative du risque de décès.
- Beta-blockers are associated with reduced risk of myocardial infarction after cocaine use. Dattilo PB. et coll. Ann Emerg Med. 2008 Feb ;51(2):117-25.

Toxicité myocardique directe du monoxyde de carbone (CO). Le CO diminue la contractilité myocardique par un mécanisme différent de la privation en oxygène, et ce mécanisme persiste après l’épuration du CO. Cette étude réalisée sur le rat a examiné les effets myocardiques de la perfusion d’un solution salée riche en CO. 15 rats ont été répartis en 3 groupes : contrôle (perfusion salée + 100% d’O2), Azoté (perfusion salée + 70% d’O2 + 30% d’azote), Oxycarboné (perfusion salée + 70% d’O2 + 30% de CO). La Pression systolique du VG diminue dans les groupe Azote et CO. Le groupe CO ne rétabli pas la pression Systolique du VG, ni la pression artérielle, en comparaison du groupe azote après épuration. Il est dificile d’extrapoler ces résultats à l’homme mais cette étude vient confirmer les résultats d’études ayant montré les conséquences myocardiques de l’intoxication oxycarbonnée.
- Carbon monoxide has direct toxicity on the myocardium distinct from effects of hypoxia in an ex vivo rat heart model. Suner S. et coll. Acad Emerg Med. 2008 Jan ;15(1):59-65.

Dépistage de l’intoxication au CO, l’oxymétrie de pouls SpC0 peut être utilisée en routine. Dans cette étude réalisée à Rhode Island (USA) 10 856 patients ont été enrôlés pour le dosage de la SpCO (Rad-57, Masimo Inc, Irvine, CA) aux urgences. L’âge médian est de 44 ± 19 ans, 51% de femmes et 32% de fumeurs. La valeur médiane de la SPCO est de 5,17% ± 3,78% chez les fumeurs vs 2,90% ± 2,76% chez les non fumeurs. Pendant l’étude l’intoxication au CO a été diagnostiquée chez 11 patients alors qu’aucun élément anamnestique ou clinique ne pouvait faire envisager le diagnostic.

- Non-invasive Pulse CO-oximetry Screening in the Emergency Department Identifies Occult Carbon Monoxide Toxicity. Suner S. et coll. J Emerg Med. 2008 Jan 26

Le charbon activé n’est pas indiqué dans les pays en voie de développement. Comparée aux pays développés, la mortalité des intoxications médicamenteuses volontaires est 50 fois supérieure dans les zones rurales des pays en voie de développement. Cette étude prospective randomisée s’est déroulée au Sri Lanka. Elle visait à déterminer l’intérêt de doses simples ou multiples de charbon activé (CA) en comparaison de l’absence d’administration chez 4 629 patients intoxiqués volontairement. La moitié des sujets ont ingéré des pesticides, un tiers du Laurier Jaune (yellow oleander). Aucune différence significative n’a été constatée dans les 3 groupes : la mortalité dans le groupe sans CA est de 6,8%, vs 6,3% dans le groupe dose multiple. L’étude des sous-groupes, basée sur la nature du toxique, la gravité du tableau initial, le temps de présentation ne montre pas non plus d’intérêt du CA.
- Multiple-dose activated charcoal in acute self-poisoning : a randomised controlled trial. Eddleston M. et coll. Lancet. 2008 Feb 16 ;371(9612):579-87.


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