Campus numérique de médecine d'urgence

vendredi 8 août 2003, par SAU Cochin - Hôtel Dieu

 MESSAGES IMPORTANT

Calmer la douleur

 1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :

- réponse par l’interne ou le sénior
- conseillez la venue immédiate au S.A.U

 2 - TRI I.A.O.

- Niveau 1 : TA < 9, Sat < 90%, FC < 40 ou > 140, FR < 8 ou > 30, troubles de conscience
- Niveau 2 : si EVA > ou = 5 ou suspicion de fracture ouverte ou de lésion des vaisseaux ou des nerfs
- Niveau 3 : autres cas

 3 - DANS LE BOX

- Niveau 1 : salle de déchocage
- Niveau 2 et 3 : box d’examen

ROLE DE L'IDE ROLE DE L'INTERNE/SENIOR
  • Si plaie désinfection bétadinée, pansement protecteur
  • Immobilisation par attelle
  • Glacage par cryogel
  • Faire EVA
      - si > ou = 5 perfuser sérum phy 500cc morphine titrée 2cc/10mn jusqu'à EVA nulle
      - si<5 Efferalgan codéiné 2 cp
Rechercher :
  • Dans les ATCD une luxation ou une épaule dégénérative
  • Mécanisme du trauma (AVP, choc direct, mouvement forcé)
  • le membre sain soutenant le membre malade
  • Impotence fonctionnelle
  • Une ldéformation ostéoarticulaire
    - élargissement antéropostèrieur
    - raccourcissement acromiosternal
    - saillie claviculaire
    - disparition du sillon deltopectoral
    - signe de l'épaulette
    - coup de hache externe
    - hématome thoracobrachial
  • Les points douloureux
    - acromioclaviculaire
    - touche de piano (luxation acromioclaviculaire)
    - moignon de l'épaule
  • Vacuité de la cavité glénoïde
  • Saillie de la tete humérale au niveau du sillon deltopectoral
  • Vide sou acromial
  • Adduction élastique
  • Emphysème sous cutané
  • Une hypoesthésie deltoïdienne (atteinte du circonflexe)
  • Absence de poul radial(embrochage de l'artère axillaire)
Faire radio épaule F+Profil de Lhamy + articulation acromioclaviculaire si besoin + clavicule

Absence de fracture

Vérifier les critères d'autorisation de sortie :
  • Pas de lésion de la coiffe (abduction et rotation externe impossible)
  • Pas de point douloureux acromioclaviculaire
  • Pas de lésion neurovasculaire

è Si présence d'un de ces signes demander avis ortho avant la sortie
è Si aucun des signes présents sortie sous antagique

Penser aux :

  • Certificat descriptif
  • Arrêt de travail
  • Certificat d'accident de travail

Présence d'une luxation

Perfuser
Sérum phy 500cc
Valium 10 iv en 20mn
Morphine titrée 2cc /10mn jusqu'à EVA =  0
Biper interne d'orthopédie 954

Présence de fracture

Si fracture ouverte :
  - Flagyl 500 mg IV
  - Kéfandol 1g IV

Si allergie Kéfandol faire Vancocine 500 mg IV

Appeller interne orto bip 954

 4 - UNITE D’OBSERVATION

Tout patient en attente avis ortho et nécessitant morphine IV

 5 - UNITE DE SOINS RAPPROCHE

Tout patient ayant une pathologie associée autre nécessitant une surveillance en USR

 6 - AUTRES UNITES D’HOSPITALISATION

Chir ortho :
tout patient nécessitant un traitement chirurgical de la fracture de l’épaule

 7 - SORTIE :

- Tout patient avec contusion simple de l’épaule
- Tout patient avec luxation réduite ou fracture sous Mayo clinic
- Rendez vous CS ortho dans 7j
- Diantalvic 2cp X3/j 7j

- Penser aux

  • Certificat descriptif
  • Arrêt de travail
  • Certificat d’accident de travail

 8 - BIBLIOGRAPHIE :

- Guide pratique de traumatologie . J Barsotti, C Dujardin, J Cancel,Masson,2000

Pour en savoir plus...

Hospitalier : Specialites / Traumatologie
Tout le site : Specialites / Traumatologie

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