Campus numérique de médecine d'urgence

lundi 11 août 2003, par SAU Cochin - Hôtel Dieu

MESSAGES IMPORTANTS

- Le diagnostic de migraine est simple (ATCD de migraine, aura souvent visuelle puis céphalées) mais les diagnostics différentiels sont nombreux et graves…
- Tout crise de migraine atypique ou débutant chez la personne âgée ne doit pas hésiter à faire pratiquer scanner et PL, au moindre doute.
- Attention à l’intoxication au CO (cf).
- Attention à la dissection des artères à visée cérébrale chez un homme toujours de moins de 60 ans qui présente une douleur cervicale dans un contexte de traumatisme récent, avec parfois un syndrome de Claude Bernard Horner). Transfert en neurovasculaire.

Extrait des critères diagnostiques de la migraine sans aura  : affection se manifestant par des céphalées idiopathiques, récurrentes (ATCD d’au moins 5 crises), durant de 4 H à 72 Heures (sans traitement), de localisation unilatérale, pulsatile, modérées à sévères, aggravées par l’activité physique ordinaire et l’association avec nausées photo et phonophobies.

Extrait des critères diagnostiques de la migraine avec aura  : crise de symptômes neurologiques localisables sans équivoque au cortex cérébral ou au tronc cérébral, se développant graduellement en 5 à 20 minutes et durant habituellement moins de 60 minutes (totalement réversibles). Lorsqu’il y a plusieurs symptômes à l’aura, ils surviennent successivement et la durée de l’aura est augmentée en conséquence. La céphalée, le nausées et/ou la photophobie suivent habituellement les symptômes de l’aura neurologique, soit directement soit après un intervalle libre de moins d’une heure. Cette dernière phase dure habituellement de 4 à 72 heures mais peut-être complètement absente

1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :

- Pour tous les niveaux : faire le 18

2 - TRI I.A.O.

- Niveau 1 : pas de niveau 1
- Niveau 2 à installation immédiate : troubles visuels, douleurs+++
- Niveau 2 : crise inhabituelle pour le patient aux ATCD de migraine, 1ère crise
- Niveau 3 : Le reste

3 - BOX DE CONSULTATION

- Niveau 1 : pas de niveau 1
- Niveau 2 à installation immédiate : en box de consultation
- Niveau 2 : en box de consultation

- En cas de critères de migraine typique, d’examen clinique normal, débuter directement la thérapeutique du niveau 3.

- En cas de crise de migraine atypique :

ROLE DE L'IDE

ROLE DE L'INTERNE/SENIOR

 
  • NaCl 9%° en garde veine
  • Bilan biologique TP, TCK, NFS, plaquettes, hémocultures (en cas de fièvre)
  • ECG
  • Radio de thorax
  • Protocole douleur
  • Patch EMLA (si PL probable après le scanner)
  • Scanner cérébral sans injection.
  • PL si le scanner et le bilan biologique sont normaux. (pas de PL si le patient est migraineux connu, sans syndrome méningé et présente des céphalées d'installation non brutales.
  • En l'absence de PL ou PL normale : prise en charge thérapeutique de niveau 3.

- Niveau 3 : en box de consultation :

ROLE DE L'IDE

ROLE DE L'INTERNE/SENIOR

  • Perfusion garde veine de NaCl 9 %°.
  • Aspégic 1000 mg : en intra-veineuse lente de 15 minutes, en l'absence d'ulcère, sinon prodafalgan 2 grammes IVL 15 minutes.
  • Primpéran 10 mg : 1 ampoule IVD
  • Perfusion et antalgiques.
  • En cas d'inefficacité : Profénid : 1 ampoule à 100 mg, en IVL, 15 minutes

4 - USR

- Niveau 2 en attente de scanner, de bilan biologique, d’avis spécialisé

ROLE DE L'IDE

ROLE DE L'INTERNE/SENIOR

  • Surveillance au scope
  • Surveillance de la perfusion de NaCl 9% en garde veine.
 

5 - Transfert en UO

- Niveau 2 lorsque les examens biologiques et radiologiques sont revenus normaux, en attente d ’efficacité du traitement.
- Niveau 3 ayant bénéficié des antalgiques, en attente de l’efficacité du traitement, rééquilibration d’une éventuelle tare préexistante décompensée.

6 - HOSPITALISATION EN SPECIALITE

- En médecine interne :

  • rééquilibration d’une éventuelle tare préexistante décompensée.

7 - SORTIE :

- Tous les patients sortent lorsqu’ils ne sont plus algiques, que les examens sont revenus normaux, après une prévention du syndrome post PL de quelques heures en cas de PL.

- ORDONNANCES DE SORTIE :

  • Aspégic 1000 mg : 1 sachet, si douleur, maximum trois sachets par jour au milieu des repas 05 jours, en l’absence d’ulcère de l’estomac.
  • Primpéran 10 mg : 1 comprimé trois fois par jour, en cas de nausée ou de vomissement, 1 boîte.
  • Consulter un neurologue pour un éventuel traitement de fond.

- En cas d’ulcère : doliprane 500 : 2 cp trois fois par jour, 2 boîtes.

8 - BIBLIOGRAPHIE :

- Guide pratique des urgences médicales, Axel Ellrodt, Ed Estem
- Guias de actuacion en urgencias, M.S. Moya Mir, Ed Mac Graw-Hill, Interamericana, 4a edicion
- Critères diagnostiques de l’International Headache Society in : La revue du Praticien, Céphalées, n°5, 11 Février 1990.

Pour en savoir plus...

Hospitalier : Specialites / Neurologie - HIC
Tout le site : Specialites / Neurologie

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