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Hyperkaliémie : Traitement aux urgences

Dr Jacques Jobard, Pr Yann-Erick Claessens

Auteur(s): Urgences Centre Hospitalier Princesse Grace, Principauté de Monaco 7 novembre 2012 - Urgences-Serveur

1) Généralités et points forts

- Les troubles du rythme cardiaque sont le principal risque (troubles de conduction AV et intraV, troubles du rythme ventriculaire)

- La sévérité de l’hyperkaliémie est évalué par les anomalies ECG et la concentration de K+

- Le traitement immédiat des formes sévères repose sur

  • le transfert intra-cellulaire de K+ (insuline-glucose, béta-mimétiques)
  • la cardioprotection (apport de calcium)

- Ce traitement doit toujours associer

  • l’arrêt des apports K+
  • une résine échangeuse d’ions pour la rémanence du traitement
  • la prise en compte d’une cause réversible

- Il y a aujourd’hui peu de place pour

  • l’alcalinisation (bicarbonate)
  • les diurétiques (de l’anse et thiazidiques)

- De nombreux médicaments sont responsables d’hyperkaliémie : AINS, IEC, héparine, spironolactones, TMP-SMX, pentamidine, digitaliques, béta-bloquants, ciclosporine

2) Tri IAO

- niveau 2 minimum

- alerte du médecin pour estimer précocement le risque et le délai de mise en route du traitement

3) Prise en charge aux urgences

- K+ > 6mmol/L ou anomalies ECG

  • Phase initiale
    • Si anomalie ECG,
      • Gluconate de Calcium 10% : 1 ampoule IVL en 2 min (X 2 si besoin)
      • Chlorure de Magnésium 10% : 1 amp IVL 2 min si digitaliques
    • Insuline rapide (20 UI) + G10% (500ml) en 20 min IVL
    • Alerte du réanimateur
    • puis
      • Kayexalate® 2 cuillères mesure (per os ou lavement)
      • arrêt des apports K+
      • traitement d’une cause réversible
  • Persistance à 1 heure K+ > 6mmol/L ou anomalies ECG
    • Si pH < 7,25, Bicarbonate 42/1000 IVL 100ml en 30 min
    • Si pH > 7,25 et pas de contre-indication, Salbutamol aérosol 10mg
    • Autres situations : renouveler Insuline (20 UI)-Glucose (500ml)
    • Discuter l’indication d’EER avec l’équipe réanimatoire
  • Evaluation horaire jusqu’à obtention de K+ < 6 mmol/L et ECG normal

- K+ < 6mmol/L, ECG normal

  • Kayexalate® 2 cuillères mesure (per os ou lavement)
  • Arrêt des apports K+
  • Traitement d’une cause réversible
  • Evaluation K+ à 6-24 heures

4) Représentation schématique de la prise en charge aux urgences

5) Bibliographie

- Ahee P et al. J Emerg Med. 2000 ;17:188.
- Hollander-Rodrigez JC et al. Am J Fam Med. 2006 ;73:283.
- Kamel KS et al. Nephrol Dial Transplant. 2003 ;18:2215.
- Kraft L et al. Am J Cardiol. 1980 ;45:1189.
- Kraft MD et al. Am J Health Syst Pharm. 2005 ;62:1663.
- Mahoney BA et al. Cochr Database. 2005 ;18(2).
- Schaefer TJ et al. Emerg Med North Am. 2005 ;23:723.

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