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Bilan préopératoire
Auteur(s): Dr Philippe GORCE 11 septembre 2003 - Urgences-Serveur

PRINCIPES

Il n’existe pas de " bilan préopératoire " prédéfini. Toute demande d’examen doit être adaptée à l’état du patient.
Les indications des examens ne sont pas limitatives et n’interfèrent en rien avec les moyens du diagnostic.
Le recours à des examens systématiques n’a aucune justification " médico-légale ".

RADIOGRAPHIE THORACIQUE

- Sujet présentant des symptômes respiratoires aigus.
- Possibilité de métastases pulmonaires.
- Sujet venant d’une zone d’endémie tuberculeuse en n’ayant pas eu de cliché de thorax depuis au moins 1 an.
- Sujet présentant une affection cardiorespiratoire avérée en n’ayant pas eu de contrôle depuis au moins 1 an.
- Sujet impotent.
- Sujet pour lequel une évaluation des fonctions cardiaque ou pulmonaire est impossible.

ELECTROCARDIOGRAMME

Au moins 2 facteurs de risque parmi :

- Diabète
- Maladie vasculaire périphérique
- Dyslipidémie
- Tabagisme
- HTA
- Collagénose
- Ã‚ge > 40 ans

A titre systématique en cas de :

- Traitement antiangineux ou antiarythmique en cours.
- Antécédent de trouble du rythme.
- Désordres hydroélectrolytiques connus ou suspectés.
- Prise de traitement cardiotoxique : phénothiazines, doxorubicines, antidépresseurs tricycliques…

NUMÉRATION GLOBULAIRE

- Signes cliniques d’anémie ou de polyglobulie.
- Situation hémorragique récente (< 3 mois) ou actuelle.
- Néoplasie ou hémopathie connue.

- Intervention à risque hémorragique :
Hépatectomie, Splénectomie, Gastrectomie, Gastroplastie, Néphrectomie, Chir. Thoracique...

HÉMOSTASE (TP, TCA, NUM. PLAQUETTAIRE)

- Signes cliniques de coagulopathie :
Epistaxis fréquentes, Hématomes spontanés, ATCD d’hémorragie sur chirurgie banale ou dentaire, présence de pétéchies ou d’ecchymoses

- Antécédents de coagulopathie
- Prise de traitement anticoagulant
- Intervention à risque hémorragique. cf. NFS

BIOCHIMIE SANGUINE (IONOGRAMME, CREATININE, GLYCEMIE)

- Déshydratation.
- Insuffisance rénale évoluée.
- Insuffisance hépatique évoluée.
- Diabète.

IMMUNO-HEMATOLOGIE (GROUPE ABO, RHESUS, PHENOTYPE, RAI)

- Intervention à risque hémorragique. cf. NFS

Références

- Recommandations SFAR - Septembre 1991
- Conférence d’experts - ANAES 1992

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