Campus numérique de médecine d'urgence

jeudi 26 janvier 2017, par Dr Romain Jouffroy, Yves Benisty

 Description

Activateur fibrino-spécifique recombinant du plasminogène.

 Classe

Antithrombotique.

 Pharmacodynamie

- Le ténectéplase se fixe sur le composant fibrineux du thrombus et transforme sélectivement le fibrinogène lié au thrombus en plasmine.

- Par rapport au t-Pa endogène, il a une plus grande affinité pour la fibrine du caillot et une plus grande résistance à l’inactivation par l’inhibiteur endogène (PAI, plasminogen activator inhibitor).

 Pharmacocinétique

- Élimination hépatique (catabolisé en peptides de petite taille).

- Profil biphasique.

- Demi-vie initiale : 24 minutes.

- Demi-vie terminale : 129 minutes.

- Pas de données sur l’influence d’une insuffisance hépatique ou rénale.

 Présentation

Lyophilisat avec solvant : 10 000 U (50 mg), 10 mL (eau pour préparation injectable).

 Administration

- Intraveineux en bolus (10 secondes).

- Ne pas mélanger avec d’autres médicaments.

- Ne pas mélanger avec les solutés glucosés dans la même ligne de perfusion (utilisation de sérum salé à 0,9%).

 Indications

- Syndrome coronarien aigu ST+ (selon recommandations).

- Arrêt cardiaque secondaire à une embolie pulmonaire massive.

 Contre-indications absolues

- Hypersensibilité à l’un des constituants (ténectéplase, L-arginine, acide phosphorique, polysorbate 20, gentamycine).

- Accidents hémorragiques significatifs, actuels ou au cours des 6 derniers mois.

- Traitement concomitant par anticoagulants oraux (INR > 1,3).

- Tout antécédent de lésion du système nerveux central (par exemple : néoplasie, anévrisme, intervention chirurgicale intracérébrale ou intrarachidienne).

- Diathèse hémorragique connue.

- Hypertension artérielle sévère non contrôlée.

- Intervention chirurgicale majeure, biopsie d’un organe parenchymateux ou traumatisme significatif au cours des 2 derniers mois (y compris tout traumatisme associé à l’infarctus du myocarde en cours).

- Traumatisme crânien récent.

 Contre-indications relatives

- Pédiatrie (aucune donnée).

- Grossesse (aucune donnée).

 Posologie adulte

- Poids < 60kg : 6000 U (30 mg) = 6 mL.

- 60 < = Poids < 70kg : 7000 U (35 mg) = 7 mL.

- 70 < = Poids < 80kg : 8000 U (40 mg) = 8 mL.

- 80 < = Poids < 90kg : 9000 U (45 mg) = 9 mL.

- Poids > = 90kg : 10000 U (50 mg) = 10 mL.

 Précautions d’emploi

- À conserver à une température inférieure à 30°C.

- Surveillance continue de l’ECG, pression artérielle et fréquence cardiaque.

- Ne pas mélanger avec d’autres médicaments.

- Ne pas utiliser de solutés glucosés.

 Effets indésirables

- Hémorragies intracrâniennes (hémorragie cérébrale, hématome cérébral, accident vasculaire cérébral hémorragique, transformation hémorragique d’un accident vasculaire cérébral, hématome intracrânien, hémorragie sous-arachnoïdienne).

- Hémorragie gastro-intestinale.

- Réactions anaphylactoïdes.

- Arythmies de reperfusion (rythme idioventriculaire accéléré, arythmie, extrasystoles, fibrillation auriculaire, bloc auriculoventriculaire (du 1er degré jusqu’au bloc complet).

- Hémorragies superficielles (point de ponction, épistaxis).

 Associations à surveiller

Les produits agissant sur la coagulation ou modifiant les fonctions plaquettaires sont susceptibles d’accroître le risque hémorragique.


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