Ventilation Non Invasive

Technique d’assistance ventilatoire sans recours à l’intubation trachéale.

La VS-PEP (ventilation spontanée avec pression expiratoire positive) sous-entend une pression positive continue (PPC).
La VS-AI-PEP (ventilation spontanée avec aide inspiratoire et pression expiratoire positive) correspond
à une ventilation avec deux niveaux de pression.

Deux modes sont utilisés :
 CPAP : Continuous Positive Airway Pressure
 VSAI : Ventilation Spontanée avec Aide Inspiratoire

INDICATIONS EN MEDECINE D URGENCE

 intérêt certains :

• Décompensation de BPCO (VSAI)
• OAP cardiogénique (VSAI ou CPAP)
• pré-oxygénation avant intubation pour IRA

 à discuter :

• Hypoventilation Alveolaire de l’Obèse (CPAP, utiliser la machine du patient)
• Asthme Aigue Grave

CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES

 environnement inadapté, expertise insuffisante de l’équipe
 patient non coopérant, agité, opposant à la technique
 intubation imminente (sauf VNI en pré-oxygénation)
 coma (sauf coma hypercapnique de l’insuffisance respiratoire chronique [IRC])
 épuisement respiratoire
 état de choc, troubles du rythme ventriculaire graves
 sepsis sévère
 immédiatement après un arrêt cardio-respiratoire
 pneumothorax non drainé, plaie thoracique soufflante
 obstruction des voies aériennes supérieures (sauf apnées du sommeil, laryngo-trachéomalacie)
 vomissements incoercibles
 hémorragie digestive haute
 traumatisme crânio-facial grave
 tétraplégie traumatique aiguë à la phase initiale

BPCO

La VNI (mode VS-AI-PEP) est recommandée dans les décompensations de BPCO avec acidose respiratoire
et pH < 7,35 . La VS-PEP ne doit pas être utilisée

OAP cardiogénique

La VNI ne se conçoit qu’en association au traitement médical optimal et ne doit pas retarder la prise
en charge spécifique d’un syndrome coronarien aigu .
Elle doit être instaurée sur le mode VS-PEP ou VS-AI-PEP :
– en cas de signes cliniques de détresse respiratoire, sans attendre le résultat des gaz du sang
– en cas d’hypercapnie avec PaCO2 > 45 mmHg
– en cas de non-réponse au traitement médical

Modes ventilatoires

Il existe deux modes ventilatoires principaux : la VS-PEP et les modes assistés (VS-AI-PEP et VAC).
La VS-PEP est le mode le plus simple. Le circuit utilisant le principe du système " Venturi " est plus
adapté en pré-hospitalier.
Les modes assistés nécessitent l’utilisation d’un ventilateur permettant
– Le réglage des : trigger inspiratoire, pente, temps inspiratoire maximal, cyclage expiratoire,
– L’affichage du volume courant expiré et des pressions.

MATERIEL

CPAP :

 Masque facial ou nasal
 Araignée
 Appareil de CPAP de Boussignac

VSAI :

 Masque facial ou nasal
 Araignée
 Ventilateur " T BIRD " vérifié avec circuit testé
 Vérifier les branchements des fluides (Oxygène et Air)
 Vérifier le branchement électrique

MISE EN OEUVRE - REGLAGES DU VENTILATEUR

Patient installé au SAS

CPAP :

 Sur CPAP de Boussignac
 PEEP : 4 à 10 cmH2O

VSAI :

 Mode : VSAI
 FIO2 : selon pathologie et SpO2
 PEEP : 0 à 4 cm H2O
 AI : 10 à 20 cmH2O, selon FR et VC

• Augmenter si FR > 30/mn ou VC < 250mL
• Diminuer si FR < 10/mn ou VC > 600mL

 Trigger : au minimum (1 L/mn)
 Ventilation de secours : OFF

SURVEILLANCE

 Surveillance horaire (sauf gazométrie)

 Monitorage de base

• Fréquence cardiaque
• Pression artérielle
• SpO2
• Scope

 Monitorage respiratoire :

• Fréquence respiratoire
• Volume courant expiré
• GdS artér. (PCO2)
• Capnométrie (EtCO2)

 Rechercher amélioration (20 mn)

 Rechercher des conséquences hémodynamiques

• Choc : expansion volémique +/- dobutamine
• Insuffisance cardiaque droite

INTERRUPTION

La VNI doit être interrompue en cas :
 d’amélioration soutenue du patient en dehors d’une séquence de VNI, avec régression des signes
cliniques d’IRA (plus rapide dans l’OAP), oxygénation efficace, correction de l’acidose.
 de survenue d’une contre-indication
 d’intolérance
 d’inefficacité nécessitant une intubation

Références

 Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure : report of an international consensus. Conference in intensive care medicine, Paris, France, 13-14 April 2000. Reanimation 2001 ;10:112-25.
 3ème conférence de consensus sur la VNI 2006 : http://www.sfar.org/_docs/articles/83-vni_ccons06.pdf