dimanche 19 décembre 2010, par ,
Technique d’assistance ventilatoire sans recours à l’intubation trachéale.
La VS-PEP (ventilation spontanée avec pression expiratoire positive) sous-entend une pression positive continue (PPC).
La VS-AI-PEP (ventilation spontanée avec aide inspiratoire et pression expiratoire positive) correspond
à une ventilation avec deux niveaux de pression.
Deux modes sont utilisés :
CPAP : Continuous Positive Airway Pressure
VSAI : Ventilation Spontanée avec Aide Inspiratoire
intérêt certains :
à discuter :
environnement inadapté, expertise insuffisante de l’équipe
patient non coopérant, agité, opposant à la technique
intubation imminente (sauf VNI en pré-oxygénation)
coma (sauf coma hypercapnique de l’insuffisance respiratoire chronique [IRC])
épuisement respiratoire
état de choc, troubles du rythme ventriculaire graves
sepsis sévère
immédiatement après un arrêt cardio-respiratoire
pneumothorax non drainé, plaie thoracique soufflante
obstruction des voies aériennes supérieures (sauf apnées du sommeil, laryngo-trachéomalacie)
vomissements incoercibles
hémorragie digestive haute
traumatisme crânio-facial grave
tétraplégie traumatique aiguë à la phase initiale
La VNI (mode VS-AI-PEP) est recommandée dans les décompensations de BPCO avec acidose respiratoire
et pH < 7,35 . La VS-PEP ne doit pas être utilisée
La VNI ne se conçoit qu’en association au traitement médical optimal et ne doit pas retarder la prise
en charge spécifique d’un syndrome coronarien aigu .
Elle doit être instaurée sur le mode VS-PEP ou VS-AI-PEP :
– en cas de signes cliniques de détresse respiratoire, sans attendre le résultat des gaz du sang
– en cas d’hypercapnie avec PaCO2 > 45 mmHg
– en cas de non-réponse au traitement médical
Il existe deux modes ventilatoires principaux : la VS-PEP et les modes assistés (VS-AI-PEP et VAC).
La VS-PEP est le mode le plus simple. Le circuit utilisant le principe du système " Venturi " est plus
adapté en pré-hospitalier.
Les modes assistés nécessitent l’utilisation d’un ventilateur permettant
– Le réglage des : trigger inspiratoire, pente, temps inspiratoire maximal, cyclage expiratoire,
– L’affichage du volume courant expiré et des pressions.
CPAP :
Masque facial ou nasal
Araignée
Appareil de CPAP de Boussignac
VSAI :
Masque facial ou nasal
Araignée
Ventilateur " T BIRD " vérifié avec circuit testé
Vérifier les branchements des fluides (Oxygène et Air)
Vérifier le branchement électrique
Patient installé au SAS
CPAP :
Sur CPAP de Boussignac
PEEP : 4 à 10 cmH2O
VSAI :
Mode : VSAI
FIO2 : selon pathologie et SpO2
PEEP : 0 à 4 cm H2O
AI : 10 à 20 cmH2O, selon FR et VC
Trigger : au minimum (1 L/mn)
Ventilation de secours : OFF
Surveillance horaire (sauf gazométrie)
Monitorage de base
Monitorage respiratoire :
Rechercher amélioration (20 mn)
Rechercher des conséquences hémodynamiques
La VNI doit être interrompue en cas :
d’amélioration soutenue du patient en dehors d’une séquence de VNI, avec régression des signes
cliniques d’IRA (plus rapide dans l’OAP), oxygénation efficace, correction de l’acidose.
de survenue d’une contre-indication
d’intolérance
d’inefficacité nécessitant une intubation
Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure : report of an international consensus. Conference in intensive care medicine, Paris, France, 13-14 April 2000. Reanimation 2001 ;10:112-25.
3ème conférence de consensus sur la VNI 2006 : http://www.sfar.org/_docs/articles/83-vni_ccons06.pdf