Accident vasculaire cérébral

publie le jeudi 18 septembre 2003 | redige par Dr Michel BAUD | dernière mise à jour Décembre 2004

En France, environ 78000 personnes sont victimes chaque année d’un premier AVC qui constitue la troisième cause de mortalité et une cause de handicaps très lourds. Quatre-vingt pour cent des AVC sont d’origine ischémique.

TRI

Présence d'au moins 1 signe évocateur -> Niveau 1
sinon Niveau 2

Signes évocateurs

  • Paralysie unilatérale
  • Engourdissement d’un membre
  • Aphasie
  • Amaurose
  • Troubles de l’équilibre
  • Céphalée brutale ou violente.

DIAGNOSTIC

Clinique avant tout

  • Survenue brutale d’un déficit focal correspondant à un territoire vasculaire
  • Hémiplégie, obnubiltaion, déviation controlatérale tête et yeux, hypœ’sthésie homolatérale, HLH, aphasie ou négligence

Grande importance de l’anamnèse

  • Un AVC ischémique transitoire sera diagnostiqué sur l’anamnèse car les signes cliniques sont fugaces
  • Heure et mode d’apparition des signes cliniques, convulsions, céphalées, douleurs cervicales, thoraciques
  • HTA, cardiopathie, diabète, AVC, TC
  • Traitements en cours, anticoagulants

Diagnostic différentiel

  • Hypoglycémie, Migraine - Déficit post-épileptique - Intox CO, Vertige - Tumeur, HSD - Thrombophlébite - Méningite, méningœ’ncéphalite - glaucome, Horton, HTA maligne.

BILAN PARACLINIQUE

Bilan de routine

  • RP, ECG
  • NFS, hémostase, GdS

Bilan spécifique

  • Echographie cardiaque, Doppler artériel cervical si AVC ischémique.
    Infarctus fébrile = suspicion d’endocardite

Imagerie

  • TDM sans injection, indiqué en urgence
  • IRM diffusion, perfusion, angioIRM, très performants, peu disponibles en pratique

TRAITEMENT

Thérapeutique symptomatique

  • correction d’une hypoxie
  • respect de l’HTA (jusqu’à 230/120 mm Hg), sauf décompensation cardiaque, infarctus, dissection aortique
  • correction de l’hyperthermie
  • contréle de la glycémie
  • prévention des risques de déglutition (à je®n, SG, ventilation)
  • Mannitol 25 à 50g sur 30 minutes si risque d’engagement en attente d’un traitement chirurgical

Thérapeutique spécifique

  • thrombophlébite cérébrale, dissection artérielle cervicale, patients porteurs de valves (en relais des AVK) :
    HNF à dose curative
  • AVC ischémique : en absence de lésion hémorragique :
    HBPM doses préventives + Aspirine 250 mg/24h

CRITERES DE NON ADMISSION

  • aucun

CRITERES D’ADMISSION EN MEDECINE

  • Patients sans indications de neurochirurgie, ni de réanimation

CRITERES D’AVIS NEUROCHIRURGICAL

  • hématome lobaire
  • hématome cérébelleux
  • hémorragie ventriculaire
  • AVC ischémiques massifs
  • infarctus cérébelleux
  • hémorragie sous-arachnoïdienne.

CRITERES D’ADMISSION EN REA (après appel du réa au bip 1118)

  • assistance ventilatoire
  • convulsions
  • coma
  • signes d’engagement

Références

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