Cervicalgies

publie le jeudi 7 août 2003 | redige par SAU Cochin - Hôtel Dieu | dernière mise à jour Août 2003

MESSAGES IMPORTANTS

  • Toute cervicalgie non reproduite à la palpation est à considérer comme une douleur thoracique (cf douleur thoracique).
  • Les indications des bilans biologiques sont rares : Fièvre associée sans point d’appel évident, Horaire inflammatoire de la douleur, Déficit sensitif ou moteur associé.

1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE

  • En cas de douleurs intenses, faire le 18.
  • Sinon consulter un médecin traitant.

2 - TRI IAO

  • Niveau 1 : non
  • Niveau 2 : Si traumatisme < 6 H, fièvre, déficit moteur associé (ex : impossibilité à marcher).
  • Niveau 3 : autres cervicalgies < 48 H.
  • Niveau 4 : autres cervicalgies > 48 H.

3 - BOX DE CONSULTATION

  • Niveau 1 : pas de déchocage
  • Niveau 2 :
IDE INTERNE ou SENIOR
En cas de traumatisme cervical récent, laisser le patient à jeun, pose d’une minerve, position allongée pour l’attente. - Radio rachis cervical (F+P+Bouche ouverte).

  • Bilan biologique si :
  • Fièvre sans point d’appel évident.
  • Déficit sensitif ou moteur associé (hormis la limitation douloureuse )
  • Horaire inflammatoire



  • Avis orthopédique ou neurochirurgical en cas de :
  • Fractures ou tassements.
  • Déficits sensitifs ou moteurs.
  • Recul du mur postérieur radiologiquement.
Dans tous les cas -> protocole de traitement de la douleur.  
  • Niveau 3 et 4 : pas de radiographie en urgence.

4 - USR

  • Pas d’indication à une surveillance en USR.

5 - TRANSFERT EN UNITE D’OBSERVATION

  • Les patients perfusés, en attente de bilan biologique ou d’imagerie complémentaire (scanner etc…).
  • Les patients en attente d’avis neurochirurgical ou orthopédique ou de médecine interne.

6 - HOSPITALISATION EN SPECIALITE

  • En médecine interne : déficit sensitivomoteur non neurochirurgical, spondylodiscites, métastases.
  • En orthopédie ou en neurochirurgie : - les fractures ou tassements du rachis cervical. - les déficits sensitifs ou moteurs après exploration.

7 - Sortie

  • Indications de la sortie :
  • Cervicalgies non traumatiques, sans fièvre ni signe neurologique associé.
  • Cervicalgies traumatiques à Radios nles, avec cs en orthopédie dans la semaine.
  • Cervicalgies d’horaire inflammatoire dont l’intensité et les examens paracliniques permettent l’exploration en externe.
  • Ordonnances de sortie :
  • Antalgiques adaptés (cf protocole douleur).
  • Discuter AINS en l’absence d’ulcère.
  • Discuter myorelaxants en cas de contracture musculaire associée.
  • Eventuellement collier cervical mousse type C2 si traumatisme du rachis cervical ou type C1 dans les autres cas.

8 - BIBLIOGRAPHIE

  • Guide pratique des urgences médicales, A Ellrodt, éditions Estem
  • Guias de actuacion en urgencias. M. S. Moya Mir Editions Mc Graw-Hill, Interamericana, Ed 2000.

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