Intoxication au Magnésium (Mg++)

publie le vendredi 26 décembre 2008 | redige par Dr Michel NAHON | dernière mise à jour Décembre 2008

L’intoxication au Magnésium est une intoxication peu fréquente. La toxicité à haute dose principalement cardiaque et neuro-musculaire met en jeu le pronostic vital.
L’intoxication est grave à partir de 3 mmol/L, souvent iatrogène (La Magnésémie normale chez l’adulte est de 0,75 à 0,96 mmol/l).

Regulation de l’appel

Toute intoxication suspectée sur la clinique et/ou l’anamnèse ou avérée à plus de 50 mg/L (2 à 3 mmol/L) nécessite une prise en charge médicale pré-hospitalière.

MISE EN CONDITION INITIALE

  • Voie veineuse périphérique : NaCl 0,9% en garde veine
  • Monitoring scope, SpO2
  • Calcium IV prêt à l’emploi

DIAGNOSTIC

Interrogatoire du patient ou des proches

  • Heure d’absorption, d’administration, dose supposée administrée ou ingérée
  • Toxiques associés
  • Contexte psychosocial
  • Insuffisance rénale chronique et traitement par Mg++
  • Grossesse avec pré-éclampsie et traitement par Mg++
  • Lavements à base de Mg++
  • Insuffisance surrénalienne et traitement par Mg++

Recherche des signes d’intoxication

  • Nausées,
  • Troubles de la conscience, diminution des ROT, puis aréflexie
  • Paralysie neuromusculaire (analogue à celle de la curarisation)
  • Hypoventilation avec acidose respiratoire
  • Hypotension (vasoplégique, puis mixte)
  • Bradycardie

ECG

Le Mg++ est un inhibiteur des canaux calciques (intra et extra cellulaire) et potassiques myocardiques.

  • bradycardie
  • allongement du PR
  • elargissement des QRS
  • allongement du QT
  • Bloc auriculo-ventriculaire
  • Asystolie (Magnésémie > 5-7 mmol/L)

Signes de gravité

  • Magnésémie > 2,5 mmol/L
  • FC < 50 / min
  • BAV
  • Insuffisance rénale
  • aréflexie, bradypnée

Explorations complémentaires

  • ECG répétés
  • dosage du K+ et du Ca++ sériques
  • urée, créatinine

PRISE EN CHARGE SPECIFIQUE

Arrêt de l’administration de Mg++

Lorsque la fonction rénale est normale, la magnésémie se normalise rapidement

La dialyse est envisagée en cas d’insuffisance rénale

L’hémodialyse est réalisée en service de réanimation

En cas d’intoxication grave et symptomatique

  • Le Chlorure de Calcium (CaCl2) est administré par voie IV à la dose de 100 à 200 mg en IV lent sur 10 minutes
  • L’effet du Ca++ est immédiat mais transitoire.

Critères d’hospitalisation en post-réanimation

  • intoxication avérée de moins de 5 mmol/L , avec PAS > 100 mmHg et FC > 60 bat/min, FR > 15/min
  • surveillance constante

Critères d’hospitalisation en réanimation

  • tous les autres cas avec Magnésémie > 5 mmol/L

Surveillance

  • ionogramme sanguin : la correction de l’hypocalcémie est réalisée en service de réanimation
  • fonction cardiocirculatoire : FC, PA, état circulatoire périphérique, ECG (PR, QT, QRS)
  • fonction respiratoire : FR, SpO2 , auscultation
  • diurèse
  • état de conscience

Références

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