Intoxication aux opiacés

publie le samedi 15 août 2009 | redige par SAU Hôtel Dieu | dernière mise à jour Mai 2010

1) TRI :

  • Prise en charge systématique en Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV)
  • Triage -> Niveau 1

2) Substances

  • Les substances naturelles : opium, morphine, méthadone, codéine
  • Les substances synthétiques : héroïne, buprénorphine (Subutex®-Temgésic®)

3) Diagnostic

  • Coma calme, hypotonique, hyporéflexique,
  • Myosis
  • Dépresseur respiratoire : bradypnée
  • Bradycardie, hypotension artérielle

4) Prise en charge

  • Scope, Glycémie (HGT), Voie Veineuse, Surveillance SaO2 et FR, ECG
  • O2 : la priorité est d’assurer une bonne oxygénation y compris par ventilation assisté si nécessaire.
  • Antidote : naloxone = Narcan®
  • Peut être utile en cas de doute diagnostique ou pour maintenir FR > 12
  • Durée d’action plus courte que celle des toxiques : 45 minutes
  • Posologie : bolus initial de 0.2 mg IV puis augmenter par palier de 0.2 mg toutes les 2 minutes jusqu’à obtenir FR > 12
  • Si pas de voie d’abord veineuse disponible immédiatement et si arrêt respiratoire, d’autres voies sont possibles :
    • voie intra musculaire (IM), 0.4 à 0.8 mg
    • voie sous cutané (SC), 0.4 à 0.8 mg
    • voie endotrachéale (ET), 1mg
    • voie intra nasale (IN), 2 mg
  • Très peu efficace sur la buprénorphine, la poly-intoxication est fréquente.

5) Bibliographie

  • Recommandations d’experts. Intoxications graves par médicaments et substances illicites en réanimation. B. Mégarbane, L. Donetti, T. Blanc, G. Chéron, F. Jacobs, Groupe d’experts de la SRLF. Réanimation 15 (2006) 332&342.
  • European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 7.Jasmeet Soar, Charles D. Deakin, Jerry P. Nolan, Gamal Abbas, Annette Alfonzo, Anthony J. Resuscitation (2005) 67S1, S135S170.

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