Dr Simon Laura, Dr Sherpa Cheten et Dr Jean-Christophe Allo (SAU Cochin)
vendredi 30 mars 2012, par
Evoquer systématiquement le diagnostic chez un patient de plus de 50 ans polyvasculaire (AOMI ++) se présentant pour des douleurs des extrémités, un livedo sans abolition des pouls périphériques, une insuffisance rénale dans les jours suivants la mise en évidence d’un des facteurs déclenchant suivant :
Evoquer également le diagnostic en cas de :
Le diagnostic est souvent méconnu en particulier aux urgences
Les embolies de cristaux de cholestérol sont une complication de l’athérome évolué
Elles proviennent de plaques ulcérées et vieillies de l’aorte et de ses gros troncs, qui spontanément ou lors de circonstances iatrogènes se rompent dans la circulation responsable d’une occlusion artériolaires (100-200 μm de diamètre) par des cristaux de cholestérols
Les sites les plus fréquents des lésions athéromateuses sont l’aorte abdominale et les artères iliaques et fémorales. C’est pourquoi les patients présentant des emboles de cholestérol se présentent fréquemment avec des signes ishémiques au niveau des MI, des douleurs abdominales, un melena et/ou une ascension de la créatinine. Quand la source des emboles provient de la crosse de l’aorte les signes emboliques peuvent aussi toucher les yeux et le SNC.
Les manifestations cliniques peuvent être immédiates ou retardées de quelques mois après l’évènement initial
Les anticoagulants sont des facteurs précipitant retrouvés dans 33 à 55 % des cas. Ils favorisent la libération des emboles de cholestérol en fragilisant les plaques athéromateuses recouvertes d’un caillot fibrinocruoriques
Dépend du mode de présentation clinique et des signes de gravité
Constatation des signes cutanés détaillés ci dessous = tri 2 en règle générale
Atteinte cutané (signe d’appel le plus fréquent il permet le plus souvent d’évoquer le diagnostic) :
Atteinte rénale :
Autres atteintes viscérales parfois observées :
biologie :
Mise en évidence des emboles :
Eviter les facteurs déclenchant
Pas de consensus, pronostic sombre (40% de mortalité à 6 mois)
Symptomatique :
Probable bénéfice de la corticothérapie : selon avis spécialisé (médecine vasculaire, médecine interne)
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