dimanche 14 septembre 2003, par Pr. Jean-Louis POURRIAT
Affirmer le diagnostic
Patient présentant des nausées, vomissements chez un obèse morbide opéré (par exemple : anneau)
Deux situations :
Tri IAO ->Niveau 1
Critères de gravité :
hypotension artérielle
tachycardie
soif +++
marbrures
polypnée
attention, si vomissements importants : HYPOKALIEMIE
Dans tous les cas (et dans l’ordre) :
O2 = 2 à 3 l/min
1 à 2 voies veineuses périphériques (16 ou 18 G)
Remplissage modéré (PA # 100) avec sérum physiologique
ECG (recherche signes d’hypokaliémie)
Bilan biologique : Groupe, RAI, (1ère déter), NFS, iono, enzymes, TP
ASP (recherche du pneumopéritoine)
Echo abdominale +/- TDM (recherche d’un abcès localisé, notamment sous phrénique)
En faveur d’une perforation gastrique :
Intervention datant de moins de 15 jours
Syndrome septique +++
En faveur d’un anneau déplacé ou trop serré :
Intervention datant de plus de 15 jours
Pas de signes infectieux
Alcalose métabolique, hypokaliémie
PREVOIR une FIBROSCOPIE GASTRIQUE
Si suspicion de perforation
prévenir chirurgien et anesthésiste : URGENCE CHIRURGICALE
Autres situations
prévenir médecin service Nutrition