Obèse morbide opéré

TRI

Affirmer le diagnostic

 Patient présentant des nausées, vomissements chez un obèse morbide opéré (par exemple : anneau)

 Deux situations :

• opéré depuis moins de 15 jours : suspecter une perforation de l’estomac
• opéré depuis plus de 15 jours : suspecter un déplacement de l’anneau ou un anneau trop serré

Tri IAO ->Niveau 1

EVALUER LA GRAVITE

Critères de gravité :

 hypotension artérielle
 tachycardie
 soif +++
 marbrures
 polypnée
 attention, si vomissements importants : HYPOKALIEMIE

METTRE EN CONDITION, SURVEILLER :

Dans tous les cas (et dans l’ordre) :

 O2 = 2 à 3 l/min

 1 à 2 voies veineuses périphériques (16 ou 18 G)

 Remplissage modéré (PA # 100) avec sérum physiologique

 ECG (recherche signes d’hypokaliémie)

 Bilan biologique : Groupe, RAI, (1ère déter), NFS, iono, enzymes, TP

 ASP (recherche du pneumopéritoine)

 Echo abdominale +/- TDM (recherche d’un abcès localisé, notamment sous phrénique)

ORIENTER LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

En faveur d’une perforation gastrique :

 Intervention datant de moins de 15 jours

 Syndrome septique +++

En faveur d’un anneau déplacé ou trop serré :

 Intervention datant de plus de 15 jours

 Pas de signes infectieux

 Alcalose métabolique, hypokaliémie

 PREVOIR une FIBROSCOPIE GASTRIQUE

ORIENTER

Si suspicion de perforation

 prévenir chirurgien et anesthésiste : URGENCE CHIRURGICALE

Autres situations

 prévenir médecin service Nutrition

Références