Petit guide pratique d’aide au tri IAO

publie le mercredi 26 décembre 2007 | redige par SAU Cochin - Hôtel Dieu | dernière mise à jour Novembre 2013

Messages importants :

IPRESS ! : Informer, Prioriser, Rassurer, Enquêter, Soulager, Sénioriser :

  • Le tri IAO a un rôle crucial dans la prise en charge des patients aux urgences. Ce rôle est d’autant plus important que l’affluence aux urgences est importante.
  • En cas de d’incertitude, responsabiliser le sénior des Box.
  • Le délai entre l’inscription administrative et le tri des patients doit être la plus courte possible et ne doit idéalement pas dépasser 5 mn.
  • La durée du tri optimale pour chaque patient est de 3 à 5 mn.
  • Vérifier l’identité du patient.
  • Prise systématique de la TA, du pouls, de la saturation, de la température et du score de Glasgow. Les autres constantes dépendent du motif de consultation.
  • Questionnement systématique des pompiers, ambulanciers, ou tout autre accompagnant sur les éléments circonstanciels, le mode de vie, l’entourage du patient, …
  • Case réorientation en informant le sénior (OPH, stomato, gynéco, pédiatrie, CNA).
  • Le SAUV est réservé pour les patients triés en 1 (urgences vitales immédiates) et à certains 2 lorsque un ECG et une surveillance scopée est nécessaire en l’absence de signe de détresse vitale.
    Evaluer
Motifs Paramètres Mémo IAO Soins IAO
AEG/Asthénie Evaluer/mesurer

  • HGT
Infection, Perte de poids, anorexie, DTS BU, Allonger le patient, ridelles, Bracelet
Brûlures Evaluer/mesurer

  • EVA
  • VAT
Agent responsable
Localisation
Intoxication ?
Pansement provisoire chlorhexidine aqueuse
Antalgie
Céphalées Evaluer/mesurer

  • EVA
  • HGT
Localisation
Brutalité d’installation
Chronicité
Signes méningés et neurologiques (pupilles)
Allonger le patient
Isolement box pénombre calme
Antalgie
Masque si signe méningés
Convulsions Evaluer/mesurer

  • HGT
  • EVA
ATCD Epilepsie / TTT anticomitial ?
Intoxication ?
Traumatisme ?
Confusion ?
Déficit neuro, infections ?
Allonger le patient
Prévoir :
  • canule de Guedel
  • Urbanyl 10 mg 1 cp
  • Bracelet
  • Pb neuro Evaluer/mesurer

    • HGT
    Déficit transitoire ou fixe de la face et/ou membre
    Horaire de début
    Pupilles, Parole
    Trauma ?
    Allonger le patient
    Ridelles
    Bracelet
    Pb dermato Evaluer/mesurer

    • EVA
    Facteurs déclenchants
    Horaire d’apparition
    Signes associés (dyspnée, oedeme visage, langue, dysphagie)
    Gravité atcdt allergiques
    Douleur abdo Evaluer/mesurer

    • HGT
    • EVA
    • Localisation
    • DDR
    Type, durée, mode d’apparition
    Vomissements, Arrêt matières et gaz, métrorragies, urines ?
    Globe urinaire ?
    BU



    B-HCG

    Patient à jeun

    Douleur thoracique Evaluer/mesurer

    • EVA
    • PA aux 2 bras
    Caractérisation de la douleur : Irradiation/ localisation, repos/effort, horaire/durée.
    Signes associés : malaise/dyspnée, digestifs, infectieux
    Allonger le patient



    Installation directe au déchoc pour scope et ECG

    Gynéco-obstétrique Evaluer/mesurer

    • EVA
    DDR
    Accouchement imminent (rythme des contractions, rupture poche des eaux, nombre de SA)
    Ménométroragies
    Orientation vers Port Royal immédiate ou différée selon avis sénior
    BU
    B-HCG
    Hyperglycémie Evaluer/mesurer

    • HGT
    • FR
    Polyuropolydipsie ?
    Ttt antidiabétique ? observance ?
    Dernière prise alimentaire ?
    Sueurs pâleurs ?
    BU
    Hypoglycémie Evaluer/mesurer

    • HGT
    Ttt antidiabétique ? observance ?
    OH ?
    Dernière prise alimentaire ?
    Sueurs pâleurs ?
    Allonger le patient
    Resucrage selon avis sénior
    Hyperthermie Voyage ?
    Point d’appel ?
    Marbrures/purpura ?
    BU
    Découvrir le patient
    Hypothermie Evaluer/mesurer

    • HGT
    OH ?
    Elément circonstanciel ?
    Point d’appel infectieux ?
    Marbrures/purpura ?
    Couvrir et réchauffer le patient
    IMV Evaluer/mesurer

    • HGT
    Type/horaire/quantité ?
    Fiabilité informations ?
    Traumatisme/Pupilles
    OH ?
    Allonger le patient en PLS, ridelles
    Bracelet
    IDE Psy
    Installation pour ECG
    Ivresse Evaluer/mesurer

    • HGT
    Traumatisme (plaie) Allonger le patient en PLS, ridelles
    Bracelet
    Malaise ou syncope Evaluer/mesurer

    • HGT
    Prodromes/convulsions ?
    Traumatisme ?
    DT/palpitations ?
    Douleurs abdominales ?
    ATCD/ttt ?
    Allonger le patient en PLS, ridelles
    Pédiatrie Evaluer/mesurer

    • Même tri que pour les adultes
    Interrogatoire des parents



    Peluche !

    Installation au déchoc moindre signe de gravité
    Réorientation sur SVP après avis du sénior
    Plaie Evaluer/mesurer

    • VAT
    • EVA
    Pouls périphériques
    Déficit sensitivo-moteur
    Perte de substance
    anticoagulants
    Réfection pansement provisoire
    Retirer bijoux
    Pansement compressif/garrot avec tensiomètre si nec
    Pb ORL Evaluer/mesurer

    • EVA
    Traumatisme
    Infection
    anticoagulants
    Allonger le patient,
    si epistaxis : demi assis tête penchée en avant compression bidigitale
    Pb respiratoire Evaluer/mesurer

    • FR
    • DEP si asthme
    • SpO2
    ATCD/O2 à domicile/
    OMI/mollets/hémoptysie/
    douleur thoracique
    Cyanose/sueurs
    Voyage récent
    Position demi assise
    Masque et isolement si risque de tuberculose
    CCC (desserrer col/ceinture/ cravate)
    Pb cardio Evaluer/mesurer

    • EVA
    • HGT
    • FR
    Malaise/dyspnée/DT
    Intox/toxiques
    atcd/ttt
    Prendre pouls avec les doigts en cas de bradycardie signalée par appareil
    Installation en SAUV pour scope et ECG
    Pb urologique Evaluer/mesurer

    • EVA
    ATCD
    SFU
    Globe/hématurie
    Durée d’apparition (testicule)
    BU
    Installation en box immédiate si pb testiculaire
    TC Evaluer/mesurer

    • EVA
    • HGT
    • VAT
    PC et durée
    Nausées/vomissements
    Céphalées/confusion
    Plaie/pupilles/signe neuro
    Intox/prise d’AVK
    Allonger le patient, ridelles
    Minerve cervicale de taille adaptée en cas de douleurs ou de troubles de conscience
    Trauma membre Evaluer/mesurer

    • VAT
    • EVA
    Coloration et pouls périph
    Cinétique
    Sensibilité
    Mobilité déformation
    Retirer bijoux
    Antalgie, glaçage
    Immobilisation attelle
    BU si trauma lombaire
    Troubles du comportement Evaluer/mesurer

    • HGT
    Prise de toxique
    Ttt en cours
    Atcd psy
    Alerter IDE psy
    Installation en box 11 ou 12 (sans fenêtre) après avoir retirer chariot de soins avec surveillance (entourage, AS ou IDE)
    • Consultation medico chirurgicale sans RDV Hotel-Dieu

     Vos messages

    • Le 24 mars 2013 à 16:19, par yazz26@msn.com En réponse à : Petit guide pratique d’aide au tri IAO

      Bonjour, je suis étudiant infirmier et dans le cadre de mon travail de fin d’étude qui traite du stress de l’hospitalisation des enfants aux urgences, je voulais mettre en annexe votre guide d’aide au tri IAO pour démontrer qu’il y a des outils aidants les infirmiers dans le tri des urgences. Il n’y a pas le motif sur votre guide ? Merci pour votre réponse Saez Alain

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