Pneumopathie de l’immunodéprimé

publie le dimanche 14 septembre 2003 | redige par Pr. Jean-Louis POURRIAT | dernière mise à jour Septembre 2003

TRI

Signes de gravité

  • FR> 30/min
  • T° >40 ou < 35
  • Cyanose
  • PA< 90/60
  • Confusion mentale
  • FC> 125/min
  • signes de choc périphérique

Eléments en faveur d’une immunodépression :

  • Interrogatoire +++ :
    Un patient peut être immunodéprimé si :
  • Antécédent de pathologie onco-hémato
  • Antécédent de greffe
  • patient VIH +
  • noter les traitements habituels
  • dernier taux de CD4
  • dernière charge virale
  • TTT prophylactique (toxo, crypto, pneumo)

Tri

Un seul signe de gravité -> Niveau 1 -> SAS de DECHOQUAGE

Pas de signe de gravité -> Niveau 2

REALISATION DE BILAN PARACLINIQUE

  • Biologie :
  • GDS
  • NFS
  • Ionogramme
  • Urée
  • Créat
  • LDH (si augmentées évoque une toxo)
  • ECG
  • Radio thorax (F+P)
  • Bactério :
  • Hémocultures
  • ECBC
  • recherche de BK
  • +/- recherche de virus ou levures

CRITERES DE NON ADMISSION

Si la sortie est évoquée, un avis pneumo est indiqué auparavant

HOSPITALISATION EN USR

  • ISOLEMENT du patient
  • oxygénothérapie avec lunettes ou masque à haute concentration : but SaO2 >95%

HOSPITALISATION EN REA

UN SEUL SIGNE DE GRAVITE

TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE URGENCE ANTIBIOTIQUE ++++++

  • si les GDS et RP normaux
  • AUGMENTIN 3g/j
  • ou TAVANIC (500 mg 1 à 2 fois/jour)
  • si anomalie RX (infiltrat lobaire ou interstitielle)
  • évoquer une pneumopathie atypique
  • TAZOCILLINE 200 mg/kg/j
  • +/- AMIKLIN 15 mg/kg/j pdt 3 à 4j

Dans ce cas, discuter avec le pneumologue, surtout si VIH +, indications de LBA fibro bronchique

REFERENCES

  • Infections graves chez l’immunodéprimé en oncohématologie : EMC 36983 F 10

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