Réalisation de l’accouchement

publie le mardi 10 février 2015 | redige par Dr Michel NAHON, Dr Pierre MIRAT | dernière mise à jour Octobre 2012

Avertissement au public

Nous rappelons à nos lecteurs que le site Urgences Online, campus de médecine d’urgence s’adresse aux étudiants, médecins et professionnels de santé.

Les illustrations présentées ci-après peuvent heurter le grand public

Episiotomie

Dans le cas ou l’épisiotomie doit être pratiquée, elle sera médiolatérale droite, à partir de la fourchette. Il est important de sectionner le releveur de l’anus. L’incision franche réalisée avec des ciseaux sera réalisée sur 4 à 5 cm.

Indications habituelles de l’épisiotomie :

  • présentation du siège
  • périnée cicatriciel
  • tête à la vulve ne progressant pas malgré les efforts expulsifs de bonne qualité
  • tension prématurée du périnée (grosse tête)
  • parfois en cas de présentation céphalique occipito-symphysaire
  • en cas de nécessité d’une expulsion rapide (souffrance fœtale aigüe)
  • distance ano-vulvaire courte

Les phases

  • exercer sur le crâne du foetus un mouvement de pression qui vise à prévenir une expulsion trop rapide (à risque d’entraîner une déchirure du périnée) et un mouvement de flexion du menton sur le thorax qui diminue le diamètre de la présentation.
  • par une pression digitale, aider l’occiput (OP) ou le menton (OS) à se câler sous la symphyse pubienne
  • dès ce moment poursuivre la surveillance du périnée qui est alors à haut risque de déchirure.
  • le menton ou l’occiput sont calés sous la symphyse.
  • poursuivre par pression un ralentissement de l’expulsion.
  • demander à la parturiente d’expirer pendant la poussée afin d’en diminuer l’intensite.
  • la pression céphalique est maintenue.
  • continuer, avec la main occipitale, le maintient de la tête afin de ralentir l’expulsion qui doit se faire millimètre par millimètre tout particulièrement à cette phase de distension maximale de la vulve.
  • l’autre main tentera via le périnée de crocheter le menton afin de contrôler lentement la progression céphalique.
  • demander alors à la parturiente de ne plus pousser.
  • la pression occipitale est maintenue
  • la main périnéale exerce une pression qui vise à "moucher le bébé", cette manœuvre finalise l’expulsion céphalique.
  • lors d’un effort modéré de poussée demandé à la parturiente, visualiser le sens de rotation céphalique qui sera complété manuellement en exerçant une rotation prudente de 180°, le menton se retrouve sous la symphyse pubienne.
  • en dehors de toute contraction, faire pivoter la tête de 90° dans le sens inverse. Ceci achève la phase de restitution des épaules.
  • en excerçant la bascule de la tête vers le bas, l’épaule antérieure est dégagée.
  • en excerçant la bascule de la tête vers le haut, l’épaule postérieure est dégagée.
  • surveiller le périnée pendant cette phase
  • les deux épaules étant dégagées, saisir fermement le nouveau-né sous les épaules et achever le dégagement.
  • clamper efficacement le cordon avec les 2 clamps de bar.
  • couper le cordon
  • vérifier la présence de deux artères et d’une veine


- les soins de cordons seront réalisés à la maternité


- vérifier la perméabilité des choanes par aspiration nasopharyngée atraumatique bilatérale.

  • en cas de liquide méconial l’aspiration sera réalisé à la vulve dès la phase de restitution des épaules.
  • vérifier l’absence d’imperforation anale avec une sonde
  • côter le score d’apgar (si <10 il sera réévalué à 2 - 5 et 10 min)
SCORE d’APGAR012
Fréquence cardiaque <80 80 à 100 >100
Respiration absente lente, irrégulière cri vigoureux
Tonus hypotonie légère flexion des extrémités normale
Réactivité nulle grimace vive
Coloration cyanose ou pâleur imparfaite rose
  • Conduite à tenir résumée
Valeur du SCORE d’APGARPRINCIPES DE PRISE EN CHARGE
7 à 10 desobstruction des VAS +/- O2 en fonction de la spO2
4 à 7 O2 + perfusion
< 4 O2 + perfusion + intubation + réanimation

Abréviations

OP : présentation occipito pubienne
OS : présentation occipito sacrée

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