Messages importants
– MEOPA = Mélange Equimolaire d’Oxygène et de Protoxyde d’Azote (N2O) = Kalinox©.
Mélange gazeux analgésique entraînant une sédation consciente, avec diminution du seuil de perception des stimuli douloureux
– Pour réussir l’analgésie il est essentiel de bien détendre le patient en l’informant sur le déroulement du soin, de respecter 3 min d’inhalation avant le geste, et de lui administrer un débit suffisant pour maintenir gonflé le ballon d’inhalation
– L’administration nécessite une surveillance continue du patient par un(e) infirmier(e) se consacrant exclusivement à cette tâche, et doit être immédiatement interrompue en cas de perte du contact verbal
– Le MEOPA est inefficace chez 15 à 20 % des patients => après 5 minutes d’inefficacité, recourir à une autre méthode analgésique.
– Ne pas dépasser 60 minutes d’inhalation
Indications au SAU adulte Cochin :
– Analgésie lors de l’aide médicale urgente : traumatologie, brûlés, transport de patients douloureux
– Préparation des actes douloureux de courte durée, notamment dans certains cas : ponctions lombaires, myélogramme, petite chirurgie superficielle, pansements des brûlés, réduction de fractures simples, réductions de certaines luxations périphériques
– Contre indications :
- Epanchement gazeux (pneumothorax, emphysème, pneumo-médiastin, pneumopéritoine, embolie gazeuse, accident de plongée)
- Distension gazeuse abdominale, occlusion digestive
- Tout traumatisme crânien ou de la face, avec ou sans perte de connaissance
- Altération de la conscience
- Hypertension intracrânienne
- Hémodynamique instable
- Patients nécessitant une ventilation en oxygène pur
– A noter : la grossesse n’est pas une contre indication
Précautions d’emploi :
– Avant mise en service, les bouteilles pleines doivent être stockées en position horizontale durant 48 heures au moins
– La bouteille en cours d’utilisation doit être maintenue enchaînée en position verticale.
– Les bouteilles vides doivent être maintenues en position verticale
1. En box :
| Rôle des IDE | Rôle de l’interne/sénior |
|---|---|
| Préparation :
– Faire prescrire le MEOPA par le médecin du SAU et récupérer la fiche de surveillance. – S’enquérir d’un traitement sédatif préalable (risque de potentialisation des effets indésirables). – 1. Installer le patient confortablement et dans le calme, en position allongée pour éviter toute chute. – 2. Expliquer au patient l’application du masque sans contrainte, et qu’il peut interrompre l’inhalation quand il le souhaite, et les effets prévisibles (cf ci-dessous) – 3. Préparation du matériel à usage unique (masque et tubulure) – 4. S’assurer de la diponibilité de matériel d’oxygénation (ballon auto-remplisseur à valve unidirectionnelle, oxygène, matériel d’aspiration). – 5. Ouvrir progressivement le robinet de la bouteille afin d’éviter le dé-mélange, et vérifier son contenu sur le manomètre (> 30 bars) |
Prescriptions :
– S’enquérir d’une contre-indication (voir ci-dessus). – Prescrire le MEOPA dans URQUAL, et éditer la fiche de surveillance. – Si le malade reçoit des morphiniques ou des benzodiazépines, les risques de somnolence, de désaturation, de vomissements et de chute tensionnelle sont accrus |
| Rôle des IDE | Rôle de l’interne/sénior |
|---|---|
| Préparation :
– Entrouvrir la fenêtre du box – Hors du box 10 attacher la bouteille avant utilisation – Ouvrir le débitmètre, suffisamment pour maintenir le ballon gonflé (environ 9 à 12 l/min) – Regarder sa montre (ou l’horloge) pour noter la durée d’administration – Au début de l’administration du MEOPA demander au patient de respirer profondément 3 fois – Attendre 3 minutes d’administration avant tout geste douloureux : paroles rassurantes et relaxantes pour le patient, en attendant l’accord de la personne – Maintenir sans interruption le masque bien appliqué sur la face pour éviter les fuites – Pendant le geste : maintenir un contact rassurant. En cas de perte du contact verbal, le masque sera retiré jusqu’à la reprise du contact |
Prescription :
– Attendre 3 minutes d’administration avant de commencer la réduction en favorisant l’autoadministration et en proférant des paroles rassurantes et relaxantes pour le patient – La surveillance est clinique : le patient doit respirer normalement et répondre aux ordres simples ; en cas de perte du contact verbal, le masque est retiré jusqu’à la reprise du contact |
| Effets secondaires : n’imposant pas l’arrêt de l’administration : – Sensations bizarres (chaleur, lourdeur, sueurs, rêves, perte de la notion de temps, perception éloignée des sons, picotements, agitation, nervosité, cauchemars, dysphorie, dysphasie, ébriété) ; – Somnolence (risque de chute). imposant l’arrêt de l’administration : – Nausées, vomissements (risque d’inhalation), absence d’ouverture des yeux à la demande, perte de connaissance |
| Rôle des IDE | Rôle de l’interne/sénior |
|---|---|
| Préparation :
– 1. Laisser le malade en décubitus pendant 5 mn – 2. Noter la durée d’administration – 3. Fermer le robinet de la bouteille, et laisser chuter la pression avant de fermer le débitmètre (purger). – 4. Jeter masque à usage unique – 5. Remettre en place le matériel, et s’assurer de l’approvisionnement du matériel à usage unique – 6. Remplir la feuille de surveillance à joindre au dossier du patient. |
Prescription :
– Discuter la mise en place d’une attelle antalgique – Contrôles radiographiques après réduction – Si EN > 2/10 compléter l’analgésie par la prescription d’autres antalgiques |
3. Sortie :
– Prescrire et administrer les antalgiques de relais pour le retour au domicile.
4. Bibliographie :
– DeQuad Urgences, douleurs aigües en situations d’urgence : des techniques à la démarche qualité. Ducassé et al. Arnette éd. Paris 2004 pp 77-81.
– Dictionnaire Vidal 2005.
6. Textes réglementaires :
– L’utilisation du MEOPA se fait sur prescription médicale. Après que le médecin aura vérifié qu’il n’y a pas de contre-indication et que l’indication est justifiée, un personnel infirmier formé peut être amené à utiliser le MEOPA si la délégation lui est donnée, ceci dans le cadre de l’application d’un protocole de soin (circulaire DGS/DH/DAS/SQ2/99/84 du 11 février 1999 et décret du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier, articles 2 et 7).
– AMM : L’administration doit être faite dans des locaux adaptés, par du personnel médical ou paramédical spécifiquement formé et dont les connaissances sont périodiquement réévaluées.
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Vos commentaires
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Bonjour,
Pourriez m’apporter des precisions sur la contre indication "femme enceinte 1er trimestre" ?
Un papier issu du Congres Urgences 2011 "Chapitre 23 Médicaments en situation
d’urgence et grossesse" E. ELEFANT 1, D. BEGHIN 1, C. VAUZELLE 1, MP COURNOT 1(page:226)
Centre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT) – Hà´pital Trousseau, 26, av. du Dr Netter, 75571 Paris cedex 12. Tél./Fax : 01 43 41 26 22. E-mail : www.lecrat.org
Correspondance : elisabeth.elefant@trs.aphp.fr.
Je cite : Les mélanges équimolaires d’oxygène et de protoxyde d’azote – MEOPA
(Kalinox®, Entonox®, Oxynox®) peuvent être utilisés en cours de grossesse, à
n’importe quel terme. En effet, les données cliniques pour le protoxyde d’azote
sont suffisamment volumineuses pour qu’un risque soit écarté à ce jour (études
nombreuses et recul d’utilisation en anesthésie générale chez la femme enceinte)
et il n’y a aucune arrière-pensée avec l’oxygène (17).
En vous remerciant par avance.
Steven lagadec
Bonjour,
voici les réponses apportées par les auteurs