Urgences proctologiques sans traumatisme

Aider le patient à s'installer en position genou pectorale.
Faire une EVA si non faite par l'IAO.

Préparer des compresses, de la Bétadine, de la Xylocaïne à 1%, des aiguilles à intra-dermo.

Fissure anale.

Douleur aigüe, brutale, violente, sensation de brûlure interne, déclenchée par les selles puis calmée en 15 - 30 minutes, puis reprise lancinante.

Rectorragie minime, constipation.

Marisque, contracture anale douloureuse souvent hémorroïdes associées.

Anesthésie locale avec Xylocaïne à 1%, aiguille fine à 6 heures et 12 heures, ce qui permet le déplissement anal et la visualisation d'une ulcération triangulaire à point interne à 6 heures ou 12 heures.

Toute autre localisation est suspecte de maladie vénérienne ou de néo et d'une demande d'un avis spécialisé.

Ordonnance de sortie : antalgique, laxatifs, AINS et rendez-vous programmé en consultation en proctologie

Bilan préopératoire, voie veineuse périphérique, Prodafalgan 2 gr, 2 hémocultures.

Abcès intra-mural du rectum.

Douleur ano-périnéale progressive devenant atroce, lancinante, pulsatile, insomniante, souvent rétention d'urines associée chez l'homme, syndrome septique éventuel.

Infection normale.

Anus béant, parfois écoulement purulent, au TR tuméfaction rectale localisée atrocement douloureuse.

Avis chirurgical pour hospitalisation en chirurgie.

Seringue de 5 cc de Xylocaïne à 1%, aiguille à intra-dermo, champ, gants, compresses, Bétadine, Bistouri, pince, ciseau.

Thrombose hémorroïdaire externe.

Douleur aigüe brutale, tuméfaction bleuâtre, unique, localisée sur la marge anale, douloureuse, dure au toucher.

Traitement par le senior ou le chirurgien :
anesthésie locale par 5 cc de Xylocaïne à 1% sous la thrombose, incision au bistouri de la convexité, exérèse des caillots avec curette puis compresse bétadinée.
Sortie avec ordonnance de Daflon, Antalgique, AINS, soins locaux.

Voie veineuse périphérique, Prodafalgan 2 g

Prolapsus hémorroïdaire thrombosé.

Douleur aigüe brutale, position assise impossible, déformation de plus d'un tiers de la circonférence par une zone oedématiée et inflammatoire contenant de nombreux nodules bleuâtres douloureux.

Avis chirurgical.

Si pas d'acte chirurgical en urgence, sortie avec repos au lit, Daflon, antalgique, bains de siège, arrêt de travail.

Bilan pré-opératoire, 2 hémocultures, voie veineuse périphérique, débuter les antibiotiques.

Abcès péri-anal, douleur progressive, lancinante, syndrome septique, tuméfaction inflammatoire tendue et très douloureuse localisée sur le versant cutané de l'anus ou à distance sur le périnée, de la fesse ou de l'ischion.

Attention à la cellulite péri-anale si placard extensif vers le scrotum ou la cuisse ou gangrène (crépitation et zones de nécrose).

Avis chirurgical en urgence pour hospitalisation en chirurgie, débuter une antibiothérapie par Augmentin et Aminoside.