Herpès

 Définition

– Infection récurrente par virus HSV1 ou HSV2 pouvant atteindre n’importe quelle partie du corps.
– Eruption vésiculeuse "en bouquet", localisée, évoluant vers ulcération
– Cicatrisation spontanée 5 à 10 jours.
– Contagiosité durant phase d’excrétion virale. Primoinfection : 8 à 20 jours, récurrences : 2 à 4 jours.

 TRI

– Formes simples -> Niveau 4
– Formes graves ou terrain sensible -> Niveau 2

 FORMES CLINIQUES

Primoinfection

– Gingivostomatite
– Vulvovaginite
– Anorectite aigüe érosive
– Signes généraux (fièvre, myalgies)
– Possibilité d’hépatite pendant grossesse

Formes graves :

– Méningo-encéphalite
– Syndrome de Kaposi-Juliusberg (herpès sur dermatose préexistante)
– Erythème polymorphe récurrent

Terrains sensibles

– Femme enceinte
– Immunodéprimé

 EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE

Avis spécialisé systématique en cas de :

– Oedème palpébral
– Hyperhémie conjonctivale
– Douleur oculaire
– Baisse de l’acuité visuelle

 TRAITEMENT

Pas d’examen complémentaire sauf pathologie associée ou signe de gravité.

Primoinfection

– Gingivostomatite herpétique :

• Aciclovir per os : 200 mg x 5 / jour, 5 à 10 jours
• Si voie orale inutilisable : Aciclovir IV 5 mg/kg x 3 / jour, 5 à 10 jours
• Antalgiques morphiniques
• Pas de traitement local

– Herpès génital (vulvovaginite, anorectite) :

• Aciclovir per os : 200 mg x 5/jour ou Valaciclovir 500 mg x 2/jour, 10 jours
  (efficacité sur la douleur, le délai de guérison et la durée du portage viral)
• Antalgiques
• Proposer systématiquement dépistage du VIH

Femme Enceinte

– Meme attitude , sauf dernier mois de grossesse en cas de primo infection.
– Dans ce cas : Aciclovir per os : 200 mg x 5 /jour jusqu’à l’accouchement

Récurrence

– Herpès labial : pas de traitement ( oral ou local)
– Herpès Génital : en cas de gêne ou de risque de contagion, traitement par aciclovir (200 mg x 5 par jour pendant 5 jours) ou valaciclovir (1 000 mg par jour en 1 ou 2 prises pendant 5 jours) dès les premiers symptômes ; pas de traitement local.

 MENINGO-ENCEPHALITE HERPETIQUE

Diagnostic

– Sur la ponction lombaire : liquide clair à cellularité lymphocytaire
– Prévoir 2 tubes pour dosage de l’interféron alpha et la PCR herpès

Traitement

– Aciclovir IV 10 mg/kg, sur 1h, 3 fois/jour, 10 jours

 REFERENCES

– Conférence de Consensus " Prise en charge de l’Herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immunocompétent " 7 Novembre 2001. ANAES