Intoxication au Magnésium (Mg++)

 vendredi 26 décembre 2008  |  Décembre 2008  |  0 Commentaires
   Dr Michel NAHON

L’intoxication au Magnésium est une intoxication peu fréquente. La toxicité à haute dose principalement cardiaque et neuro-musculaire met en jeu le pronostic vital.
L’intoxication est grave à partir de 3 mmol/L, souvent iatrogène (La Magnésémie normale chez l’adulte est de 0,75 à 0,96 mmol/l).

 Regulation de l’appel

Toute intoxication suspectée sur la clinique et/ou l’anamnèse ou avérée à plus de 50 mg/L (2 à 3 mmol/L) nécessite une prise en charge médicale pré-hospitalière.

 MISE EN CONDITION INITIALE

 Voie veineuse périphérique : NaCl 0,9% en garde veine
 Monitoring scope, SpO2
 Calcium IV prêt à l’emploi

 DIAGNOSTIC

Interrogatoire du patient ou des proches

 Heure d’absorption, d’administration, dose supposée administrée ou ingérée
 Toxiques associés
 Contexte psychosocial
 Insuffisance rénale chronique et traitement par Mg++
 Grossesse avec pré-éclampsie et traitement par Mg++
 Lavements à base de Mg++
 Insuffisance surrénalienne et traitement par Mg++

Recherche des signes d’intoxication

 Nausées,
 Troubles de la conscience, diminution des ROT, puis aréflexie
 Paralysie neuromusculaire (analogue à celle de la curarisation)
 Hypoventilation avec acidose respiratoire
 Hypotension (vasoplégique, puis mixte)
 Bradycardie

ECG

Le Mg++ est un inhibiteur des canaux calciques (intra et extra cellulaire) et potassiques myocardiques.
  bradycardie
  allongement du PR
  elargissement des QRS
  allongement du QT
  Bloc auriculo-ventriculaire
  Asystolie (Magnésémie > 5-7 mmol/L)

Signes de gravité

 Magnésémie > 2,5 mmol/L
 FC < 50 / min
 BAV
 Insuffisance rénale
 aréflexie, bradypnée

 Explorations complémentaires

 ECG répétés
 dosage du K+ et du Ca++ sériques
 urée, créatinine

 PRISE EN CHARGE SPECIFIQUE

Arrêt de l’administration de Mg++

Lorsque la fonction rénale est normale, la magnésémie se normalise rapidement

La dialyse est envisagée en cas d’insuffisance rénale

L’hémodialyse est réalisée en service de réanimation

En cas d’intoxication grave et symptomatique

 Le Chlorure de Calcium (CaCl2) est administré par voie IV à la dose de 100 à 200 mg en IV lent sur 10 minutes
 L’effet du Ca++ est immédiat mais transitoire.

  Critères d’hospitalisation en post-réanimation

 intoxication avérée de moins de 5 mmol/L , avec PAS > 100 mmHg et FC > 60 bat/min, FR > 15/min
 surveillance constante

  Critères d’hospitalisation en réanimation

 tous les autres cas avec Magnésémie > 5 mmol/L

 Surveillance

 ionogramme sanguin : la correction de l’hypocalcémie est réalisée en service de réanimation
 fonction cardiocirculatoire : FC, PA, état circulatoire périphérique, ECG (PR, QT, QRS)
 fonction respiratoire : FR, SpO2 , auscultation
 diurèse
 état de conscience

 Références

 Intoxication with magnesium, a ’forgotten’ electrolyte. van Dijk I et coll. Ned Tijdschr Geneeskd. 2008 Jun 21 ;152(25):1401-5.
 Severe hypermagnesemia as a result of excessive cathartic ingestion in a child without renal failure. Kutsal E. et coll. Pediatr Emerg Care. 2007 Aug ;23(8):570-2.
 Hypermagnesemia induced by massive cathartic ingestion in an elderly woman without pre-existing renal dysfunction. Kontani M. et coll. Intern Med. 2005 May ;44(5):448-52.
 Fatal hypermagnesemia caused by an Epsom salt enema : a case illustration. Tofil NM. et coll. South Med J. 2005 Feb ;98(2):253-6.
 Lethal iatrogenic hypermagnesemia. Garcia MC. et coll. Tenn Med. 2002 Aug ;95(8):334-6.
 Fatal hypermagnesemia. Schelling JR. Clin Nephrol. 2000 Jan ;53(1):61-5.
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 Hypermagnesemia-induced paralytic ileus. Golzarian J. et coll. Dig Dis Sci. 1994 May ;39(5):1138-42.
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 Electrocardiographic manifestations of combined hypercalcemia and hypermagnesemia. Mosseri M. et coll. J Electrocardiol. 1990 Jul ;23(3):235-41.
 Extreme hypermagnesemia caused by an overdose of magnesium-containing cathartics. Gerard SK. et coll. Ann Emerg Med. 1988 Jul ;17(7):728-31.
 Magnesium toxicity as a cause of hypotension and hypoventilation. Occurrence in patients with normal renal function. Fassler CA. et coll. Arch Intern Med. 1985 Sep ;145(9):1604-6.
 Hypermagnesemia as a cause of refractory hypotension, respiratory depression, and coma. Ferdinandus J. et coll. Arch Intern Med. 1981 Apr ;141(5):669-70.
 Sinus bradycardia and auriculo-ventricular dissociation induced by blood magnesium excess in rabbits. MERKLEN FP. et coll. C R Seances Soc Biol Fil. 1955 Dec ;149(23-24):2087-90.

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