Chlorhydrate de dobutamine - Dobutrex®

 Description

4-(2-[4-(4-hydroxyphenyl)butan-2-yl]aminoethyl)benzene-1,2-diol

 Classe

Sympathomimétique.

 Pharmacodynamie

– Bêta 1+ : inotrope positif.

– Agoniste alpha 1+ (vasoconstriction), contrebalancé par ses effets bêta 2+ (vasodilatation) -> au total, la dobutamine n’est ni vasodilatateur ni vasoconstricteur.

– Légèrement bêta 2+ : bronchodilatateur.

– Pro arythmogène, tachycardisant, diminution des pressions capillaires pulmonaires.

– Faible augmentation de la consommation d’oxygène du myocarde.

 Pharmacocinétique

– Délai d’action : 2 minutes (pic à 10 minutes).

– Demi-vie : 2 minutes.

– Métabolisme hépatique.

– Elimination urinaire et fécale.

 Présentation

Flacon de 250mg/20mL (12,5mg/mL).

 Administration

– Intraveineuse au pousse-seringue électrique (PSE).

– Dilution préférable (sérum salé à 0,9%, sérum glucosé à 5%).

 Indications

– Choc cardiogénique.

– Choc septique hypokinétique.

– Modification de la précharge associée à de hauts niveaux de pression expiratoire positive (PEP).

– Bas débit au cours ou après chirurgie cardiaque.

– Échographie de stress (échographie-dobutamine).

 Contre-indications

– Allergie à la dobutamine.

– Rétrécissement aortique.

– Cardiomyopathies obstructives.

 Posologie adulte

5 à 20 µg/kg/min.

 Posologie en pédiatrie

5 à 7,5 µg/kg/min.

 Précautions d’emploi

– Interdit chez les sportifs.

– Conservation à température ambiante.

– Surveillance continue de l’électrocardiogramme, de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.

 Effets indésirables

– Hypokaliémie.

– Tachycardie, extrasystoles, angor, palpitations.

– Nausées, céphalées, dyspnée.

– Prurit.

– Diminution de l’efficacité après 96 heures de traitement (down régulation des bêta-récepteurs).

 Associations à éviter

– Solutions alcalines : bicarbonate de sodium>5%, phénytoïne, phosphate dipotassique.

– Ampicilline => inactivation.

– Bumétanide (Burinex®) => précipité jaune.

– Gluconate de calcium, diazépam, furosémide, insuline, héparine.

 Association à surveiller

– Bêta-bloquants => antagonisme compétitif et réversible.

– Dopamine => association synergique : augmente le débit sanguin rénal, le débit urinaire, l’excrétion sodique, la pression artérielle et s’oppose à l’augmentation des pressions de remplissage ventriculaire.

– Dérivés nitrés, nitroprussiate de sodium => augmentation du débit cardiaque par diminution des résistances vasculaires systémiques et des pressions de remplissage.