Chlorhydrate de kétamine - Ketalar®

 Description

(RS)-2-(2-chlorophényl)-2-méthylamino-cyclohexan-1-one

 Classe

Hypnotique non barbiturique (famille des arylcyclohexylamine).

 Pharmacodynamie

– Antagoniste du récepteur N-Méthyl-D-Aspartate (NMDA).

– Analgésie superficielle : excellente analgésie de la peau, du tissu sous-cutané, des os et des muscles, moins bonne analgésie viscérale.

– Anesthésie dissociative (stimule certaines zones du système nerveux central et en déprime d’autres) avec état cataleptique (yeux ouverts et regard fixe), amnésie et hypertonie musculaire.

– Réveil de mauvaise qualité avec désorientation, hallucinations et agitation.

– Stimulant du système nerveux sympathique avec augmentation de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et du débit cardiaque.

– Réflexes pharyngo-laryngés et de déglutition conservés voire exacerbés.

– Conservation de la ventilation spontanée.

– Bronchodilatation.

 Pharmacocinétique

– Demi-vie d’élimination : 2-3 heures.

– Métabolisme hépatique.

– Élimination urinaire.

 Pharmocodynamie

* Intraveineux

- Délai d’action : 1 à 2 minutes.

- Durée d’action : 5 à 10 minutes.

* Intramusculaire ou intra-rectal

- Délai d’action : 5 à 10 minutes.

- Durée d’action : 20 à 40 minutes.

 Présentation

– Ampoule de 250 mg/5mL (50 mg/mL).

– Ampoules de 50 mg/5mL (10 mg/mL).

 Administration

– Intraveineux directe, ou au pousse-seringue (entretien).

– Intramusculaire, intra-rectale.

– Voie orale possible pour les prémédications (effets moins prévisibles).

– Voie intrathécale contre-indiquée.

 Indications

– Instabilité hémodynamique (choc hémorragique, tamponnade).

– Médecine de catastrophe, environnement défavorable (faible coût, anesthésie possible en ventilation spontanée voire sans oxygène).

– Intubation et entretien de la sédation dans l’asthme grave.

– Analgésie superficielle : intérêt chez le grand brûlé (permet de réduire la consommation de morphinique).

– Pédiatrie (pansement douloureux, imagerie médicale, endoscopie).

– Induction et entretien de l’anesthésie générale chez les patients ASA IV et V.

– Potentialisateur d’agents anesthésiques de faible puissance.

 Contre-indications absolues

– Hypersensibilité à l’un des composants.

– Voie intrathécale (toxicité neuronale du conservateur).

– Porphyrie.

 Contre-indications relatives

– Maladie psychiatrique.

– Hypertension artérielle.

– Toute situation où l’on redoute une élévation de la pression intracrânienne (accident vasculaire cérébral, traumatisme crânien, hypertension intracrânienne).
Angor instable.

– Infarctus du myocarde récent (augmentation de la consommation en oxygène du myocarde).

– Insuffisance cardiaque sévère et/ou insuffisance coronarienne.

– Plaie du globe oculaire, glaucome (augmentation de la pression intraoculaire).

– Hyperthyroïdie (effets hémodynamiques).

– Anesthésie ambulatoire (sauf chez l’enfant).

 Posologie adulte

* Anesthésie

- Prémédication : 2 à 3mg/kg per os.

- Induction : 2 à 3 mg/kg intraveineux (0,5 à 1,5 mg/kg en cas de choc hémorragique).

- Entretien : 1 à 4 mg/kg/heure.

* Analgésie

- Analgésie préventive : 0,15 à 0,5 mg/kg avant la chirurgie.

- Analgésie : 0,1 à 0,3 mg/kg intraveineux.

- En peropératoire et en postopératoire : 1 à 2 µg/kg/min au pousse-seringue.

- Associé à la morphine en analgésie contrôlée par le patient : 1 mg de kétamine pour 1 mg de morphine.

 Posologie en pédiatrie

– Induction : réduire les doses avant 3 mois (1 à 2 mg/kg).

– Voie intra-rectale possible, 5 à 10 mg/kg (agit en 5 à 10 minutes).

 Effets indésirables

– Élévation (20 %) de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.

– Au réveil : désorientation, agitation, hallucinations. Les effets psychodysleptiques sont plus rares chez l’enfant et le vieillard, plus fréquents chez le patient avec des troubles de la personnalité. Ils sont réduits par une explication antérieure et/ou l’association avec le midazolam (1 mg de midazolam pour 20 à 50 mg de kétamine).

– Laryngospasme.

– Mouvements toniques, diplopie, nystagmus.

– Toxicité neuronale par voie intra-trachéale.

 Associations à éviter

– Dropéridol : augmentation des effets psychodysleptiques.

– Ne pas associer dans la même seringue barbituriques et kétamine.