Clopidogrel - Plavix®

 samedi 7 janvier 2017  |  Janvier 2017  |  0 Commentaires
  Dr Romain Jouffroy , Yves Benisty

 Description

(+)-(S)-2-(2-chlorophényl)-2-(6,7-dihydrothiéno[3,2-c]pyridin-5(4H)-yl)ethanoate de méthyle

 Classe

Antiagrégant plaquettaire (thiénopyridines).

 Pharmacodynamie

Prodrogue nécessitant d’être métabolisée (cytochrome P450) pour être efficace, et dont un des métabolites inhibe de façon sélective la fixation de l’ADP à son récepteur plaquettaire P2Y12.

 Pharmacocinétique

 Absorption rapide (45 minutes).

 Fixation définitive sur les récepteurs des plaquettes.

 Se lie aux protéines plasmatiques.

 Élimination urinaire et fécale.

 Demi-vie d’élimination : environ 6 heures.

 Présentation

 Comprimés à 75 mg,

 Comprimés à 300 mg.

 Administration

Per os.

 Indications

 En association avec le ténectéplase lors de la fibrinolyse d’un syndrome coronarien aigu (SCA).

 Prévention des récidives de SCA récent, d’accident vasculaire cérébral ischémique récent, ou d’une artériopathie oblitérante des membres inférieurs établie.

 Prévention des complications thromboemboliques pour les patients présentant une fibrillation auriculaire.

 Contre-indications absolues

 Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients du médicament.

 Lésion hémorragique évolutive.

 Contre-indications relatives

 Insuffisance hépatique sévère.

 Allaitement maternel.

 Grossesse.

 Pédiatrie (aucune donnée disponible).

 Posologie adulte

 Dans le SCA : en association avec l’aspirine et/ou l’héparine (HNF, HBPM), en prévention ou en traitement.

* Dose de charge : 300mg.

* Dose d’entretien : 75mg/jour.

* Chez le sujet âgé (> 75 ans), des études montrent que la dose initiale ne doit pas dépasser 75mg.

 Précautions d’emploi

 Le tabagisme augmente le risque hémorragique.

 Toutes les situations augmentant le risque hémorragique (thrombopénie, trouble de l’hémostase documenté ou suspecté, insuffisance hépatique, dénutrition).

 Certains patients sont moins répondeurs pour des raisons génétiques.

 Effets indésirables

 Saignements.

 Céphalées, vertiges, diarrhée, dyspepsie, nausées, vomissements…

 Associations à éviter

Certaines études montrent que certains inhibiteurs de la pompe à proton (oméprazole), certaines statines, le kétoconazole entraînent une diminution de l’efficacité du clopidogrel.

 Associations à surveiller

Tous les médicaments ayant un effet sur l’hémostase et/ou majorant le risque hémorragique (héparine, salicylés, antiagrégants plaquettaires, anti-inflammatoires non stéroïdiens, glucocorticoïdes).

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