Poussée hypertensive Simple de l’adulte

La poussée hypertensive de l’adulte est une élévation tensionnelle sans souffrance viscérale immédiate

 Diagnostic

– PAS>180mmHg et/ou PAD>110 mm Hg
+
– Absence de signes de souffrance viscérale (HTA maligne)

– NB : la présence de céphalées (modérées), epistaxis, sensations pseudovertigineuses ne sont pas des signes objectifs de souffrance viscérale.

– MESURE DE LA PRESSION ARTERIELLE dans de bonnes conditions :

• patient assis, ou couché depuis plusieurs minutes au calme

• pratiquer au moins 2 mesures, à 1 ou 2 minutes d’intervalle, et répéter les mesures, si les 2 premières sont très différentes

• brassard adapté à la corpulence du patient et positionné sur bras dévêtu

• PA aux deux bras

• PA 1 à 5 minutes après passage en orthostatisme (en particulier chez patients âgés, diabétiques)

 TRI

– Tri -> Niveau 2

 RECHERCHE et CORRECTION de FACTEURS DECLENCHANTS

– Rétention Aigue d’urines

– Douleur

– Attaque de panique (les anxiolytiques ont une efficacité non démontrée en dehors d’un contexte où l’anxiété est facteur déclenchant évident)

– Arrêt ou changement d’un traitement antihypertenseur

– Prise de toxiques sympathomimétiques (Cocaine, LSD, amphétamines, gouttes nasales vasoconstricteurs.)

– Prise d’un médicament qui limite l’efficacité du traitement antihypertenseur (AINS, pansements gastriques)

 Prise en charge

– ECG de principe

– Pas de traitement IV ou PO d’emblée

– Repos et Réévaluation à 15 et 30 minutes

• Si TA (stade 1 et 2) < 180/110 isolée : RAD, mesures hygiénodiététiques et consultation cardio à prévoir.

• Si TA >180/110 (stade 3) : Faire un FO en urgence
  • Si rétinopathie hypertensive : HTA maligne.
  • Si TA >180/110 mais <210/120 sans anomalie au FO : RAD après contrôle tensionnel à 15 et 30 min (si besoin : LOXEN 50 mg LP : 1 gélule), mesures hygiénodiététiques et consultation cardio dans les 8 jours pour mise en route d’un traitement oral progressif optimisé et recherche d’une étiologie.

• Si TA (stade 4) >210/120 isolée : Hypertension artérielle très sévère permanente : traitement immédiat (LOXEN 50 mg LP : 1 gélule), avec réévaluation au bout de 15 et 30 minutes et consultation cardio dans la journée.

– NB : Dans les HTA stade 3 et 4, ne sont considérées " isolées " que celles pour lesquelles le FO est normal.

– NB : la probabilité de trouver une étiologie lors d’une HTA sévère permanente est plus importante que dans les HTA moins sévères.

NB : consultations de cardiologie (explorations fonctionnelles de l’HTA) au centre de Diagnostic : 48210 (ou en externe : 01-42-34-82-10)

La transgression du protocole est toujours possible mais elle doit être justifiée sur le dossier médical

 Références

– Feldstein C., Management of hypertensive crises, Am.J.Ther, 2007 Mar.Apr ; 14 (2) : 135-9.Review
ESH/ESC, recommandations pour la prise en charge de l’hypertension artérielle, 2007

– Poussée hypertensive de l’adulte : élévation tensionnelle sans souffrance viscérale immédiate et urgences hypertensives. Recommandations - AFSSAPS - Juin 2002

– SFMU, actualisation 4^e conférence de consensus. 2005.

– HTA au SAU Conférence de Consensus SFUM Avril 1994