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Protocole de prescription d’Insuline en fonction de la glycémie capillaire
Auteur(s): Dr Michel NAHON 27 novembre 2005 - Urgences-Serveur

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Protocole Insuline : patient sous surveillance continue

Glycémie capillaire (mg/dL)
Glycémie capillaire (mmol/L)
Prescriptions
<60
<3,3
Protocole :
- Arrêter l’administration d’insuline.
- Administrer 40 ml de G30% IVD (25 ml de G50% si voie centrale)
- Contrôler la Glycémie capillaire (HGT) à 30 min.
- Renouveler alors l’administration de 40 ml de G30% IVD tant que l’HGT < 60 mg/dL.
- Si l’HGT < 80 mg/dL, recontrôler l’HGT à 60 min.
- Si l’HGT > 79 mg/dL reprendre l’insuline à 50% de la dose initiale.
60 - 79
3,3 - 4,4
Protocole :
- Arrêter l’administration d’insuline.
- Contrôler l’HGT à 30 min.
- Si l’HGT < 80 mg/dL, recontrôler l’HGT à 60 min.
- Si l’HGT > 79 mg/dL reprendre l’insuline à 50% de la dose initiale.
80 - 100
4,4 - 5,5
Protocole :
- Ne pas modifier l’administration d’insuline.
- Si l’HT continue à diminuer dans cet intervalle au cours de 3 mesures consécutives, réduire l’administration d’insuline de 1 UI/h.
101 - 130
5,6 - 7,2
Protocole :
- Ne pas modifier l’administration d’insuline.
- Si l’HT continue à diminuer dans cet intervalle au cours de 3 mesures consécutives, réduire l’administration d’insuline de 0,5 UI/h.
131 - 150
7,3 - 8,3
Protocole :
- Si l’HGT diminue, ne pas modifier l’administration d’insuline.
- Si l’HGT augmente à la mesure suivante, augmenter l’administration d’insuline de 0,5 UI/h.
151 - 200
8,4 - 11,1
Protocole :
- Si l’HGT diminue, ne pas modifier l’administration d’insuline.
- Si l’HGT augmente à la mesure suivante, augmenter l’administration d’insuline de 1 UI/h.
201 - 250
11,2 - 13,9
Protocole :
- Si l’HGT diminue de plus de 25 mg/dL, ne pas modifier l’administration d’insuline.
- Si l’HGT diminue de moins de 25 mg/dL ou augmente, augmenter l’administration d’insuline de 1,5 UI/h.
251 - 300
14 - 16,7
Protocole :
- Augmenter l’administration d’insuline de 2 UI/h.
301 - 350
16,8 - 19,4
Protocole :
- Administrer 5 UI d’insuline IVD.
- Augmenter l’administration d’insuline de 2 UI/h.
> 400
> 19,5
Protocole :
- Administrer 10 UI d’insuline IVD.
- Augmenter l’administration d’insuline de 2 UI/h
- Avis médical pour l’adaptation secondaire du traitement.

Références

- Insulin infusion protocol for critical care units. Dilkhush D. et coll. Am J Health Syst Pharm. 2005 Nov 1 ;62(21):2260-4.

- Insulin therapy for critically ill hospitalized patients : a meta-analysis of randomized controlled trials. Pittas AG. et coll. Arch Intern Med. 2004 Oct 11 ;164(18):2005-11.

- Sliding-scale insulin : an antiquated approach to glycemic control in hospitalized patients. Browning LA. et coll. Am J Health Syst Pharm. 2004 Aug 1 ;61(15):1611-4.

- Outcome benefit of intensive insulin therapy in the critically ill : Insulin dose versus glycemic control. Van den Berghe G. et coll. Crit Care Med. 2003 Feb ;31(2):359-66.

- Clinical potential of insulin therapy in critically ill patients. Mesotten D. et coll. Drugs. 2003 ;63(7):625-36.

- Tight control of glycaemia in critically ill patients. Preiser JC. et coll. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2002 Sep ;5(5):533-7.

- Inpatient management of diabetes mellitus. Metchick LN. et coll. Am J Med. 2002 Sep ;113(4):317-23.

- Intensive insulin therapy in the critically ill patients. van den Berghe G. et coll. N Engl J Med. 2001 Nov 8 ;345(19):1359-67.

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