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Soins psychiatriques sous contrainte au service des urgences
13 octobre 2011 - Urgences-Serveur
Conduite de l’examen médical
Intérrogatoire du patient et de son entourage :

- Antécédents de troubles psychiatriques suivi habituel.

- Antécédents somatique.

- Traitement.

- Mode d’installation des troubles.

- Signes fonctionnels associés.
Examen général "complet" comprenant au minimun :

- Prises des constantes : PA, Température, SpO2, FC, Glycémie capillaire.

- Auscultation cardiaque et pulmonaire.

- Etat pupillaire et recherche de signe de toxicomanie.

- Examen neurologique : signe de localisation, confusion, syndrome méningé, nerfs crâniens, oculomotricité, champ visuel.
Examen psychiatrique :

- Description des troubles observé.

- Recherche de signe de dangerosité pour le patient ou son entourage.
ECG :

- Obligatoire pour les patients qui sont hospitalisés en psychiatrie ou si neuroleptiques.

Les éléments de l’examen somatique décrits précédemment sont considérés comme un minimum correspondant à un examen somatique complet au sens de l’article L 3212 du code de la santé publique et doivent être tracés dans le dossier du patient.

Décision et modalité des soins psychiatriques sous contrainte
( En pratique aux urgences Hospitalisation sous contrainte) :
Hospitalisation libre :

- Doit rester la règle.

- Mais quelquefois difficile de savoir si l’accord sera durable dans le temps.

- Accord du psychiatre de garde.

- UHTCD et évaluation secondaire le lendemain possible.
Soins psychiatriques a la demande d’un representant de l’état :

- Nécessitant des soins compromettant la sûreté des personnes et troubles à l’ordre public.

- Arrêté du préfet ou en cas d’urgence du Maire (confirmé dans les 24h par préfet).

- Certificat du médecin urgentiste.

- Comportant la notion d’examen somatique complet.
Soins psychiatriques à la demande d’un tiers

- Nécessitant des soins dont l’état ne permet pas d’obtenir le consentement.

- Certificat du médecin urgentiste.>Comportant la notion d’examen somatique complet.

- Une demande d’un tiers ( membre de la famille ou personne justifiant de l’existence de relations antérieures à la demande de soins).

- Un deuxième certificat par le psychiatre de l’établissement receveur.
Soins psychiatriques pour péril imminent :

- Nécessitant des soins dont l’état ne permet pas d’obtenir le consentement.

- Un certificat du médecin urgentiste.

- Comportant la notion d’examen somatique complet.

- Impossibilité d’obtenir le contact avec un tiers ou refus ( les recherches doivent être tracées dans le dossier).

- Un deuxième certificat par le psychiatre de l’établissement receveur.
Soins psychiatriques sous contrainte aux urgences. Protocole du Centre Hospitalier Sud Essonne. Version 1. Applicable au 01/09/2011.

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