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Tête, Face et Cou

Document de travail - Version 6 - 24 09 03

Auteur(s): Collégiale des urgentistes 1er octobre 2004 - Urgences-Serveur

Tête, face et cou

Situations cliniques

Objectifs qualité

Commentaires

Examens

Délais

Accident ischémique vasculaire ?




  • avec début des signes < 6 h


IRM

1h

Immédiatement si thrombolyse IV possible 

A défaut scanner sans injection

1h

NB : injection complémentaire si doute diagnostique (tumeur, infection…) ou étude de la perfusion

  • avec début des signes > 6 h


Scanner sans injection

24 h



Accident ischémique transitoire ? 




  1. bilan du parenchyme cérébral

IRM

24h

Examen le plus sensible


A défaut scanner

24h


  1. recherche de la cause


Echo-Doppler carotidien

24h


NB : si sténose significative, compléter secondairement par ARM ou angioscanner

Troubles brutaux du comportement, de la conscience ou syndrome confusionnel

Scanner



4h, sauf



cause métabolique, endocrinienne ou toxique…

Pathologies recherchées : hématome sous-dural, hydrocéphalie, tumeur cérébrale

Perte de conscience


IRM

A défaut scanner

Non, sauf (4h)


si déficit neurologique transitoire ou permanent

Hémorragie méningée ?

(céphalée aiguë brutale isolée)





Scanner

sans injection

4h


La sensibilité de l'examen décroît avec le temps, un examen normal ne peut exclure une hémorragie méningée

Artério ou autre imagerie vasculaire

IRM

4h, si


Non, sauf (4h)


hémorragie méningée (urgence neuro-chirurgicale)

NB : à discuter si scanner normal

si signes cliniques datant de plusieurs jours, scanner normal et ponction lombaire non interprétable

Thrombophlébite cérébrale ?



IRM et ARM Angioscanner

24h

24h


Très performant pour l'exploration des veines et sinus crânio-encéphaliques.

Dissection carotidienne ?

(céphalée aiguë brutale associée à cervicalgie et Claude Bernard Horner)


IRM et ARM

A défaut : angioscanner

Echo-Doppler

4h


4h




Hypertension intracrânienne ?

(céphalée d'installation rapidement progressive)

IRM

A défaut scanner

24h

24h


Crise comitiale

  • chute chez un alcoolique, TC, traitement anticoagulant


Scanner



4h



  • fièvre, immunodépression, état de mal, déficit neurologique, trouble persistant de la conscience, …

IRM

A défaut scanner


4h




  • toutes les autres crises comitiales


Pas en urgence


Déficit rapidement progressif avec fièvre ou immunodépression


IRM


A défaut scanner

24h


24h

Indispensable si suspicion de méningo-encéphalite herpétique


Syndrome méningé fébrile




IRM

A défaut scanner



Non, sauf (4h)




si signes neurologiques focaux, troubles de la vigilance, convulsion, hypertension intracrânienne, immunodépression… (imagerie avant PL)

NB : la PL n'est pas une indication en soi à l'imagerie

Sinusite aiguë ?




Rx standard

Non indiqué


Scanner



Non, sauf (24h)

si sinusite grave ou résistante au traitement chez un diabétique ou un immunodéprimé

Cellulite cervico-faciale ?


Scanner facial +/- cervico-thoracique

4h si


Forme grave, pour bilan d'extension


Thrombophlébite faciale ?

IRM + ARM Angioscanner

24h

24h

Permet le bilan d'extension au sinus caverneux

GLOSSAIRE

- ETO : Echographie trans-oesophagienne - ASP (3 clichés) : Sur
un patient valide : face debout + cliché centré sur les coupoles + face couché
- sinon 2 clichés : décubitus latéral gauche avec rayon horizontal + face couché
- SAUV : Salle d’Accueil des Urgences Vitales SdC - SEQASS - DPM 24 09 03

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