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Thorax

Document de travail - Version 6 - 24 09 03

Auteur(s): Collégiale des urgentistes 1er octobre 2004 - Urgences-Serveur

Thorax

Situations cliniques

Objectifs qualité

Commentaires

Examens

Délais

Embolie pulmonaire ? Non massive

Rx thorax Face

1h



Angioscanner

e/o

Echodoppler des membres inférieurs

24h






Choix et ordre des examens selon le niveau de suspicion et l'état clinique (par exemple : echo-Doppler 1er ou scintigraphie si insuffisance ventriculaire gauche, …)

NB : traitement anticoagulant mis en route avant les examens NB : si contre-indication aux anticoagulants, délais d'examens raccourcis à 4h





Massive

Rx thorax F (SAUV)

1h

Choix et ordre des examens adaptés à la tolérance clinique


Echo cardiaque au lit

1h



Angioscanner

1h


Hémoptysie ? Non massive


Rx thorax F+P

Scanner

1h

24h

Explorations à discuter avec pneumologues (scanner, endoscopie…)

Massive A DEFINIR

Rx thorax F (SAUV)

Scanner

1h

1h

Explorations sans retarder l'artériographie bronchique. Avis spécialisé recommandé



Artériographie bronchique

1h


Avec embolisation

Le transfert très fréquent ne permet pas le respect des délais

Pleurésie ?


Rx thorax F+P

4h


Scanner

Non, sauf (4h)

si hémothorax ou suspicion d'empyème

Pneumopathie ?



Rx thorax F+P

4h


Scanner sans injection


Non, sauf (24h)


si doute diagnostique ou discordance radio – clinique avec signes de gravité clinique

Pneumothorax ?




Rx thorax F

1h


Le risque lié à la réalisation de cliché en expiration forcée impose l'interprétation préalable du cliché standard

Scanner sans injection

4h si


Si doute diagnostique ou cliché non réalisable en position debout

Corps étranger ?

Rx thorax F+P

1h

En inspiration et expiration

Rupture de l'oesophage ?



Rx thorax F+P

1h


Scanner + opacification de l'oesophage

4h



GLOSSAIRE

- ETO : Echographie trans-oesophagienne
- ASP (3 clichés) : Sur un patient valide : face debout + cliché centré sur les coupoles + face couché - sinon 2 clichés : décubitus latéral gauche avec rayon horizontal + face couché
- SAUV : Salle d’Accueil des Urgences Vitales

SdC - SEQASS - DPM 24 09 03

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