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Contusion du genou
Auteur(s): SAU Cochin - Hôtel Dieu 8 août 2003 - Urgences-Serveur

MESSAGES IMPORTANT

Calmer la douleur

1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :

- réponse par l’interne ou le sénior
- conseillez la venue immédiate au S.A.U

2 - TRI I.A.O.

- Niveau 1 : TA < 9, Sat < 90%, FC < 40 ou > 140, FR < 8 ou > 30, troubles de conscience
- Niveau 2 : si EVA > ou = 5 ou suspicion de fracture ouverte ou de lésion des vaisseaux ou des nerfs
- Niveau 3 : autres cas

3 - DANS LE BOX

- Niveau 1 : salle de déchocage
- Niveau 2 et 3 : box d’examen

ROLE DE L'IDE ROLE DE L'INTERNE / SENIOR
  • Si plaie désinfection bétadinée, pansement protecteur
  • Immobilisation par attelle ou bras au corps par écharpe
  • Glacage par cryogel
  • Faire EVA
      - si > ou = 5 perfuser sérum phy 500cc morphine titrée 2cc/10mn jusqu'à EVA nulle
      - si<5 Efferalgan codéiné 2 cp
Rechercher :
  • Un blocage, dérobement, craquement pertraumatique,
  • Un épanchement immédiat,
  • Une disparition du relief
  • Un avalement de la tubérosité ant(rupture du ligament croisé postérieur)
  • Un choc rotulien
  • Une verticalisation de la rotule(luxation de la rotule)
  • Une dépression transversale barrant la rotule (fracture de la rotule)
  • Une douleur de l'interligne articulaire (lésion du ménisque)
  • Une douleur de la tête du péronné et de la tubérosité tibiale antérieure
  • Des lésions vasculonerveuses distales
Faire radio genou F+P
Absence de fracture
Faire un testing du genou en cherchant
  • Une laxité en valgus (lésion LLI)
  • Une laxité en varus (lésion LLE)
  • Un tiroir antérieur (lésion LCA)
  • Un tiroir postérieur (lésion LCP)
  • Un ressaut rotatoir en valgus flexion et rotation interne (lésion LCA)
  • Un cri méniscal de Oudard
  • Un grinding test
è Si présence d'un de ces signes sortie avec :
      - Si présence d'un de ces signes sortie avec
      - Attelle de genou type Fag
      - Efferalgan codéiné 2cp x3/j
      - Cryogel grand format
      - Fraxiparine 0.3ml Sc/j
      - cannes anglaises
      - CS ortho dans 8jPenser aux :
  • Certificat descriptif
  • Arrêt de travail
  • Certificat d'accident de travail
Présence de fracture
Si fracture ouverte :
  - Flagyl 500 mg IV
  - Kéfandol 1g IV Si allergie Kéfandol faire Vancocine 500 mg IV
Appeller interne orto bip 954

4 - UNITE D’OBSERVATION

Tout patient en attente avis ortho et nécessitant morphine IV

5 - UNITE DE SOINS RAPPROCHE

Tout patient ayant une pathologie associé autre nécessitant une surveillance en USR

6 - AUTRES UNITES D’HOSPITALISATION

Chir ortho :
- tout patient nécessitant un traitement chirurgical de la fracture de la cheville

7 - SORTIE :

- Tout patient avec contusion simple du genou

- Tout patient avec suspicion d’atteinte ligamentaire ou méniscale avec :

  • attelle de genou type Fag
  • Efferalgan codéiné 2cp x3/j
  • Cryogel grand format
  • Fraxiparine 0.3 ml SC/j 45j
  • cannes anglaises
  • CS ortho dans 8 jours

- Penser aux

  • Certificat descriptif
  • Arrêt de travail
  • Certificat d’accident de travail

8 - BIBLIOGRAPHIE :

- Guide pratique de traumatologie . J Barsotti, C Dujardin, J Cancel,Masson,2000

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