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Poussée hypertensive Simple de l’adulte

Dr Monique De Thezan

Auteur(s): SAU Hôtel Dieu 21 octobre 2009 - Urgences-Serveur

La poussée hypertensive de l’adulte est une élévation tensionnelle sans souffrance viscérale immédiate

Diagnostic

- PAS>180mmHg et/ou PAD>110 mm Hg
+
- Absence de signes de souffrance viscérale (HTA maligne)

- NB : la présence de céphalées (modérées), epistaxis, sensations pseudovertigineuses ne sont pas des signes objectifs de souffrance viscérale.

- MESURE DE LA PRESSION ARTERIELLE dans de bonnes conditions :

  • patient assis, ou couché depuis plusieurs minutes au calme
  • pratiquer au moins 2 mesures, à 1 ou 2 minutes d’intervalle, et répéter les mesures, si les 2 premières sont très différentes
  • brassard adapté à la corpulence du patient et positionné sur bras dévêtu
  • PA aux deux bras
  • PA 1 à 5 minutes après passage en orthostatisme (en particulier chez patients âgés, diabétiques)

TRI

- Tri -> Niveau 2

RECHERCHE et CORRECTION de FACTEURS DECLENCHANTS

- Rétention Aigue d’urines

- Douleur

- Attaque de panique (les anxiolytiques ont une efficacité non démontrée en dehors d’un contexte où l’anxiété est facteur déclenchant évident)

- Arrêt ou changement d’un traitement antihypertenseur

- Prise de toxiques sympathomimétiques (Cocaine, LSD, amphétamines, gouttes nasales vasoconstricteurs.)

- Prise d’un médicament qui limite l’efficacité du traitement antihypertenseur (AINS, pansements gastriques)

Prise en charge

- ECG de principe

- Pas de traitement IV ou PO d’emblée

- Repos et Réévaluation à 15 et 30 minutes

  • Si TA (stade 1 et 2) < 180/110 isolée : RAD, mesures hygiénodiététiques et consultation cardio à prévoir.
  • Si TA >180/110 (stade 3) : Faire un FO en urgence
    • Si rétinopathie hypertensive : HTA maligne.
    • Si TA >180/110 mais <210/120 sans anomalie au FO : RAD après contrôle tensionnel à 15 et 30 min (si besoin : LOXEN 50 mg LP : 1 gélule), mesures hygiénodiététiques et consultation cardio dans les 8 jours pour mise en route d’un traitement oral progressif optimisé et recherche d’une étiologie.
  • Si TA (stade 4) >210/120 isolée : Hypertension artérielle très sévère permanente : traitement immédiat (LOXEN 50 mg LP : 1 gélule), avec réévaluation au bout de 15 et 30 minutes et consultation cardio dans la journée.

- NB : Dans les HTA stade 3 et 4, ne sont considérées " isolées " que celles pour lesquelles le FO est normal.

- NB : la probabilité de trouver une étiologie lors d’une HTA sévère permanente est plus importante que dans les HTA moins sévères.

NB : consultations de cardiologie (explorations fonctionnelles de l’HTA) au centre de Diagnostic : 48210 (ou en externe : 01-42-34-82-10)

La transgression du protocole est toujours possible mais elle doit être justifiée sur le dossier médical

Références

- Feldstein C., Management of hypertensive crises, Am.J.Ther, 2007 Mar.Apr ; 14 (2) : 135-9.Review
ESH/ESC, recommandations pour la prise en charge de l’hypertension artérielle, 2007

- Poussée hypertensive de l’adulte : élévation tensionnelle sans souffrance viscérale immédiate et urgences hypertensives. Recommandations - AFSSAPS - Juin 2002

- SFMU, actualisation 4ème conférence de consensus. 2005.

- HTA au SAU Conférence de Consensus SFUM Avril 1994

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