Titration par la morphine par l’IDE

 mercredi 2 mars 2011  |  Mars 2011  |  0 Commentaires
 SAU Hôtel Dieu

Objectifs

Atteindre rapidement un seuil analgésique pour soulager, par la morphine IV, les douleurs médicales, chirurgicales ou traumatiques aigues par excès de nociception.

Préalable

- Avoir une prescription datée et signée.
- Après échec d’un antalgique de palier I ou II ou d’emblée si EN (ou EVA)≥6
- Patient :

  • PAS > 100mmHg
  • EN ou EVA ≥ 6 ou EVS ≥ 2
  • FR > 10
  • Patient vigile

- Information du patient

Produits, Matériels :

- Pose d’une voie d’abord
- Pour la préparation de la seringue de morphine :

  • Pompeuse
  • Seringue de 10ml
  • Compresses
  • Antiseptique
  • Ampoule de Morphine 10mg dans 1ml
  • Pipette de sérum physiologique 0.9% 10ml

- Ampoule de Naloxone à disposition
- Echelles d’évaluation EN, EVA, EVS
- Masque à O2 haute concentration à disposition
- Source à O2 à disposition

Titration

Installation du malade en box de consultation
- Evaluer la douleur du patient et la noter
- Prise de la TA, de la FR et s’assurer de la vigilance du patient avant toute injection
- Préparation de la seringue de morphine : ramener 1 amp de 10mg de morphine dans 10ml de sérum physiologique pour obtenir une concentration de 1mg/1ml.
- Injection de 2mg (si poids < 60kg) et 3mg (si poids > 60kg) de morphine IVD toutes les 5min jusqu’à obtention d’un EN ou EVA ≤ 3 en répétant au même rythme les évaluations EN, FR et vigilance.
- Pas de dose maximale mais si EN toujours > 3 après 20mg de morphine, appel médecin pour réévaluation.
- Surveillance clinique du patient au cours de la titration :

  • Rester auprès du patient pendant toute la durée de la titration.
  • Surveillance EN (EVA), FR et vigilance toutes les 5min à l’aide des échelles de sédation et respiratoire.
Echelle de sédation
0Pas de sédation, patient bien éveillé
1 Patient Somnolent, mais stimulable verbalement
2 Patient somnolent mais stimulable tactilement
3 Patient non reveillable, comateux
Echelle Respiratoire
0Respiration régulière et FR>10
1 Ronflement et FR>10
2 Respiration irrégulière, obstruction, tirage
3 Pauses, apnées.

Signes de surdosage :

  • FR < 10
  • Score de sédation > 2

Conduite à tenir en cas de surdosage :

  • Stimuler le malade
  • Oxygène 15l/min au masque à haute concentration
  • Avertir le médecin senior
  • Préparer la seringue de Naloxone : Diluer 1 ampoule de 0.4mg dans 10ml de sérum physiologique =>Injecter sur prescription médicale 1ml toutes les 3min jusqu’à restauration d’une FR > 10

Après la titration de morphine :

  • Patient allongé sur un brancard avec ridelles pendant au moins 1/2h (prévenir le risque de chute).
  • Prescrire le traitement antalgique de relais
  • Réévaluer la patient 30min après le dernier bolus de morphine (EN, Vigilance, FR, TA).
  • Sortie du patient 1 heure après dernier bolus si hospitalisé dans un service et 2 heure après si retour à domicile.

- Contre indications :

  • Refus du patient

Références :

  • Sédation et analgésie en structure d’urgence. Recommandations formalisées d’experts 2010 (SFAR/SFMU)
  • Circulaire DGS/DH/DAS n°99-84 du 11 février 1999 relative à la mise en place de protocoles de prise en charge de la douleur aigue par des équipes pluridisciplinaires médicales et soignantes des établissements de santé.
  • Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004, articles R.4311.2 et R.4311.8, relatif à l’exercice de la profession d’infirmier ou d’infirmière

 Vos messages

    Vos commentaires

    modération a priori

    Attention, votre message n’apparaîtra qu’après avoir été relu et approuvé.

    Qui êtes-vous ?

    Pour afficher votre trombine avec votre message, enregistrez-la d’abord sur gravatar.com (gratuit et indolore) et n’oubliez pas d’indiquer votre adresse e-mail ici.

    Ajoutez votre commentaire ici

    Ce champ accepte les raccourcis SPIP {{gras}} {italique} -*liste [texte->url] <quote> <code> et le code HTML <q> <del> <ins>. Pour créer des paragraphes, laissez simplement des lignes vides.

    Ajouter un document

Suivre les commentaires : RSS 2.0 | Atom