Traitement des embolies pulmonaires graves

publie le 1999 | redige par SFAR | dernière mise à jour Novembre 2004

Consensus d’actualisation SFAR 1999 - G. Meyer 1, J.L. Diehl 2, H. Sors 1 - 1) Service de pneumologie-réanimation, hôpital Laennec,42, rue de Sèvres, 75007 Paris ; 2) service de réanimation médicale, hôpital Boucicaut, 78, rue de la Convention, 75015 Paris, France

POINTS ESSENTIELS

  • Le pronostic de l’embolie pulmonaire aigüe est principalement lié à ses
    conséquences hémodynamiques et non à l’obstruction elle-même.
  • Le traitement symptomatique repose sur l’expansion volémique par 500 mL de
    soluté macromoléculaire associée à la dobutamine en l’absence d’amélioration et à la
    noradrénaline en cas d’hypotension profonde.
  • La seule indication indiscutable de la fibrinolyse est l’existence d’un état de choc
    franc.
  • En présence d’une embolie massive et de signes droits cliniques ou échographiques,
    l’emploi de la fibrinolyse reste discuté.
  • Si une fibrinolyse est envisagée, le diagnostic de l’embolie doit être réalisé de
    manière non invasive quand c’est possible.
  • La perfusion de 100 mg de rtPA en deux heures est le protocole de fibrinolyse le
    plus efficace.
  • En l’absence de contre-indication, le traitement anticoagulant doit être
    systématiquement initié dès que le diagnostic est suspecté.
  • Le traitement anticoagulant initial de référence reste l’héparine non fractionnée, car
    l’expérience avec les héparines de bas poids moléculaire est encore restreinte.
  • La seule indication indiscutable de l’interruption cave est représentée par les contreindications
    absolues aux anticoagulants.
  • L’embolectomie chirurgicale ou par cathéter a actuellement une place marginale
    dans la prise en charge des embolies massives.
Dernière mise à jour le 10/08/2001

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