Traumatisme isolé : rachis et extrémités

 vendredi 1er octobre 2004  |  Décembre 2003  |  0 Commentaires
 Collégiale des urgentistes

Situations cliniques

Objectifs qualité

Commentaires

Examens

Délais

TRAUMATISME ISOLE : rachis et extrémités

NB : informer le patient qu'il faut revenir consulter en cas de persistance des douleurs, alors que la radiographie initiale était normale.

Rachis sans signes neurologiques



Radios rachis



4h



F + P en position couchée ;

si traumatisme cervical, clichés complémentaires sur la charnière cervico-occipitale

Scanner

4h, si

Doute diagnostique

Rachis avec signes

neurologiques



Scanner

1h


IRM



1h



Indispensable si absence de lésion ostéo-articulaire au scanner, si discordance entre résultat scanner et état clinique.

Dans les autres cas si le délai opératoire le permet


Radios rachis


4h


F + P en position couchée ; si l'état neurologique et le délai opératoire le permettent et compte- tenu du risque lié à la mobilisation d'un rachis instable

Bassin





Radios bassin

4h

En 1ère intention, cliché de face

Scanner

4h

si suspicion de fracture instable ou bilan souhaité

A défaut


si fracture du bassin : incidence cranio-caudale et caudo-drâniale

si fracture du cotyle : ¾ alaire, ¾ obturateur)

Artériographie


à discuter (1h)

si hémodynamique instable et fracture du bassin, notamment postérieure (en vue d'une embolisation)




Epaule


Radio épaule

4h

F + profil d'omoplate + incidence verticale

Scanner

oui (24h), si

difficulté d'interprétation ou incidence sur le choix thérapeutique

Coude


Radios coude

4h

F + P ± compléter par une incidence de la tête radiale

Scanner

24h, si

difficulté d'interprétation ou incidence sur le choix thérapeutique

Extrémité distale de l'avant-bras (Pouteau – Colle)


Radios poignet


4h


F + P en débrouillage, en sachant que les fractures localisées et les entorses nécessitent un bilan plus complexe différé à 24h

Scanner

24h si

difficulté d'interprétation ou incidence sur le choix thérapeutique

Carpe





Radios poignet



4h



F + P + Schreick + incidences complémentaires e/o comparatives

NB : attention au risque en particulier de méconnaître une fracture du scaphoïde, pourtant qui est décelable par scanner ou IRM précoce ou clichés à J8 8j

Scanner e/o IRM


24h, si

suspicion d'atteinte du scaphoïde


Col du fémur




Radio

4h

F + Profil chirurgical

Scanner e/o IRM

24h 4h, si

discordance radio-clinique ; certaines fractures non déplacées, notamment chez le sujet ostéoporotique, peuvent ne pas être décelées sur les clichés initiaux

Genou



RX genou


Oui (4h) si


au minimum un des indications retenues par les critères d'Ottawa : âge > 55 ans, douleur au niveau de la tête du péroné, douleur rotulienne, impossibilité de fléchir à plus de 90°, ou encore incapacité à faire 4 pas (2 sur chaque pied) sans aide dans l'heure suivant le traumatisme ou aux urgences.

Incidences préconisées : F + P (à rayon horizontal) + les deux ¾ (plateaux tibiaux).

Scanner e/o IRM

Oui (24h), si

Doute diagnostique (plateaux tibiaux) ou incidence sur le choix thérapeutique

Cheville




Radios cheville




4h,sii

au minimum un des indications retenues par les critères d'Ottawa : douleur au bord postérieur ou à la pointe de la malléole interne ou externe, ou encore incapacité à faire 4 pas (2 sur chaque pied) sans aide dans l'heure suivant le traumatisme ou aux urgences

Incidences préconisées : F + P + F rotation interne + déroulé 3/4 du pied


Scanner

24h, si

incidence sur le choix thérapeutique

Médio-pied






Radios pied

4h, si

au minimum un des indications retenues par les critères d'Ottawa : douleur à la base du 5ème métatarsien ou du scaphoïde ou si incapacité à faire 4 pas (2 sur chaque pied) sans aide dans l'heure suivant le traumatisme ou aux urgences

Incidences préconisées : F + P + ¾ (en dégageant la partie antérieur du talus et du calcanéum)

Scanner

24h, si

Doute diagnostic ou incidence sur le choix thérapeutique

Arrière - pied

Radios

4h

P + incidence retro-tibiale

Scanner

24h, si

fracture ou suspicion de fracture

Corps étranger des parties molles

Radio

24h, si

métal, verre ou bois peint

Echo, scanner

24h, si

plastique ou bois

GLOSSAIRE

- ETO : Echographie trans-oesophagienne
- ASP (3 clichés) : Sur un patient valide : face debout + cliché centré sur les coupoles + face couché - sinon 2 clichés : décubitus latéral gauche avec rayon horizontal + face couché
- SAUV : Salle d’Accueil des Urgences Vitales

SdC - SEQASS - DPM 24 09 03

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