Voie intra osseuse au SMUR Necker

 jeudi 31 mai 2012  |  Novembre 2012  |  1 Commentaires
 Dr Michel NAHON, Jérome GOUVERNAIRE

Pose du dispositif intra-osseux chez l’adulte par le personnel infirmier du SMUR de Necker avec le dispositif EZ-IO en présence du médecin. 

INDICATION :

- Patient en arrêt cardiaque, après échec de pose de VVP, avant la pose d’une voie centrale

- Alternative à l’abord vasculaire périphérique quand celui-ci ne peut être pratiqué

CONTRE-INDICATION :

- Fracture du membre perfusé (certain)
- Infection locale (certain)
- Prothèse ou matériel d’ostéosynthèse présent sur l’os d’abord intra-osseux (certain).

- Maladie osseuse congénitale (relative)
- Obésité morbide définie par un BMI supérieur à 35 (relative) : Il existe en effet une aiguille spécialement adaptée aux patients obèses.

SITE DE POSE :

- Humérus, pose en sa partie proximale sous la tête humérale (accès au réseau cave supérieur) et en utilisant l’aiguille (Jaune, identique a celle pour patients obèses).
- Tibia, 1/3 supérieur sur la face interne, au niveau de la partie médiane et 2cm sous la tubérosité tibiale (Aiguille "Bleue" chez l’adulte, "Rose" chez l’enfant de plus de 3 kg et de moins de 40 kg).

A savoir, les 3 conditionnements d’aiguilles (Rose pédiatrique COURT, Bleu adulte MOYEN et jaune obèse ou tête humérale LONG) ont le même diamètre (15 Gauges).

TECHNIQUE DE POSE :

- Mettre des gants UU
- Pratiquer une antisepsie rigoureuse du site de pose
- Ouvrir le kit IO et l’emballage stérile de l’aiguille, la placer sur la perceuse EZ-IO
- Vérifier le fonctionnement du dispositif
- Tenir le dispositif à la perpendiculaire du site de ponction
- Mettre en route la perceuse, introduire l’aiguille sans forcer, dès le franchissement de la corticale (perte de résistance +++), arrêter la perceuse.
- Désadapter la perceuse, retirer le mandrin en laissant le dispositif de perfusion en place.
- Mettre en place le pansement / fixation (Le fabriquant propose un pansement de fixation adhésif spécialement conçu pour la fixation de l’aiguille).
- Adapter le prolongateur du kit avec une seringue de 20ml à son extrémité et vérifier le reflux de sang en aspirant.
- Adapter sur le prolongateur, une ligne de perfusion complète, purgée, placée dans une poche de contre-pression gonflée
- Injecter un bolus rapide avec une seringue de 20ml du soluté utilisé
- Débuter la perfusion
- Diluer les solutés hypertoniques et alcalins
- Placer sur le membre perfusé le bracelet jaune d’identification de l’IO avec la date de pose.

RETRAIT DU DISPOSITIF

- Mettre des gants UU
- Fermer le débit de la perfusion
- Désadapter le prolongateur de l’aiguille
- Adapter une seringue luer lock et dévisser l’aiguille dans le sens des aiguilles d’une montre en tirant en respectant l’axe de l’aiguille.
- Éliminer l’aiguille dans le container à aiguille.
- Désinfection du site
- pose d’un simple pansement (compresse)

Liens

- Images et vidéos sur MEDICLIP.FR

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  •  tapas92, Le 17 novembre 2012 à 13:04

    merci pour cet article
    petit souci, un juriste du "Sou Médical" conclue en juin 2011 à l’interdiction de la pose d’une PIO par un personnel paramédical : http://www.infirmiers.com/forum/l-infirmier-et-la-voie-intra-osseuse-t111027.html#p2276186

    votre avis ?
    cordialement

     répondre
    •  Dr Michel NAHON, Le 20 novembre 2012 à 11:44

      Bonjour,

      je vous remercie de votre intervention.
      Il est cependant utile de rappeler les modalités de réalisation du geste au SMUR Necker. Elles répondent à des règles particulières :
      - Les personnels IADE sont formés à la mise en place d’un DIO
      - Un protocole précise le cadre d’emploi de la VIO dans le service
      - Le geste est réalisé en présence d’un médecin (également formé) et à la demande de celui-ci.

      Les articles du CSP cités dans le forum d’Infirmiers.com soulèvent la problématique de gestes réalisés par des infirmiers sur prescription médicale et en l’absence de médecin. C’est un autre débat qui reste ouvert sur le forum sus cité.

      Cordialement

      Dr Michel NAHON
      Directeur de la publication
      UOL

       répondre