N-acétylcystéine

Antidote de l’intoxication au paracétamol

 Description

– N Acétyl Cystéine (NAC)

 Classe

– Acide aminé dérivé

 Action

– Neutralise le métabolite hépatotoxique du paracétamol

 Utilisation

– Flacon de 25ml (5g) à diluer dans du sérum glucosé à 5%.

 Administration

– si la dose supposée ingéré est supérieure à 8 grammes, l’administration est immédiate, sans attendre les résultats de la paracétamolémie.

– si la dose supposée ingéré est inférieure à 8 grammes, l’administration est guidée par la paracétomolémie et le délai écoulé depuis la prise de paracétamol (abaques de Prescott).

– Pour des concentrations au-dessous de la ligne verte, inférieures à 150 mg/l à la 4^e heure ou à 25 mg/l à la 15^e heure, le risque d’atteinte hépatique est
peu probable.
– Pour des concentrations au-dessus de la ligne rouge, supérieures à 200 mg/l à la 4^e heure ou à 30 mg/l à la 15^e heure, il existe un risque important d’hépatite sévère.

Il faut toujours utiliser une marge de sécurité dans l’interprétation des résultats car le moment de l’ingestion n’est pas souvent connu avec précision. Si ce moment n’est pas connu du tout, il faut répéter le dosage 2 heures plus tard pour apprécier la demi-vie plasmatique d’élimination ; la demi-vie, normalement de
2 à 3 heures, est augmentée en cas d’intoxication ; l’hépatite est probable lorsqu’elle dépasse 4 heures.

– Perfusion IVL de 150 mg/kg (dans 250 ml de G5%) en 60 min puis 50 mg/kg (dans 500ml de G5%) en 4 heures puis 100 mg/kg (dans 1000 ml de G5%) en 16 heures.

– Per os (Fluimucil®) 140 mg/kg en dose de charge puis 70 mg/kg toutes les 4 heures pendant 72 heures ou IV si troubles digestifs ou de la vigilance ou si a reçu du charbon

 Indications

– Intoxication par le paracétamol

 Contre-Indications absolues

– Hypersensibilité à cette substance

 Précautions d’emploi

– Asthme : risque d’aggravation, risque d’anaphylaxie
– Cirrhose : réduire la posologie
– Conserver à l’abri de la lumière et de la chaleur

 Effets indésirables

– Stomatite, épigastralgies, nausées, diarrhée,
– Hypersensibilité, urticaire, œdème angioneurotique, bronchospasme, choc anaphylactique
– Réactions inflammatoires locales en cas d’extravasation

 Dosage pédiatrique

– idem

 Associations à surveiller

– Tétracycline
– Ampicilline
– Erythromycine

 Références

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