Accouchement en dehors de l’hôpital

 Avertissement au public

Nous rappelons à nos lecteurs que le site Urgences Online, campus de médecine d’urgence s’adresse aux étudiants, médecins et professionnels de santé.

Les illustrations présentées ci-après peuvent heurter le grand public

 Episiotomie

Dans le cas ou l’épisiotomie doit être pratiquée, elle sera médiolatérale droite, à partir de la fourchette. Il est important de sectionner le releveur de l’anus. L’incision franche réalisée avec des ciseaux sera réalisée sur 4 à 5 cm.

Indications habituelles de l’épisiotomie :

– présentation du siège
– périnée cicatriciel
– tête à la vulve ne progressant pas malgré les efforts expulsifs de bonne qualité
– tension prématurée du périnée (grosse tête)
– parfois en cas de présentation céphalique occipito-symphysaire
– en cas de nécessité d’une expulsion rapide (souffrance fœtale aigüe)
– distance ano-vulvaire courte

 Les phases

– exercer sur le crâne du foetus un mouvement de pression qui vise à prévenir une expulsion trop rapide (à risque d’entraîner une déchirure du périnée) et un mouvement de flexion du menton sur le thorax qui diminue le diamètre de la présentation.
– par une pression digitale, aider l’occiput (OP) ou le menton (OS) à se câler sous la symphyse pubienne
– dès ce moment poursuivre la surveillance du périnée qui est alors à haut risque de déchirure.

– le menton ou l’occiput sont calés sous la symphyse.
– poursuivre par pression un ralentissement de l’expulsion.

– demander à la parturiente d’expirer pendant la poussée afin d’en diminuer l’intensite.
– la pression céphalique est maintenue.

– continuer, avec la main occipitale, le maintient de la tête afin de ralentir l’expulsion qui doit se faire millimètre par millimètre tout particulièrement à cette phase de distension maximale de la vulve.
– l’autre main tentera via le périnée de crocheter le menton afin de contrôler lentement la progression céphalique.
– demander alors à la parturiente de ne plus pousser.

– la pression occipitale est maintenue
– la main périnéale exerce une pression qui vise à "moucher le bébé", cette manœuvre finalise l’expulsion céphalique.
– lors d’un effort modéré de poussée demandé à la parturiente, visualiser le sens de rotation céphalique qui sera complété manuellement en exerçant une rotation prudente de 180°, le menton se retrouve sous la symphyse pubienne.
– en dehors de toute contraction, faire pivoter la tête de 90° dans le sens inverse. Ceci achève la phase de restitution des épaules.

– en excerçant la bascule de la tête vers le bas, l’épaule antérieure est dégagée.

– en excerçant la bascule de la tête vers le haut, l’épaule postérieure est dégagée.
– surveiller le périnée pendant cette phase

– les deux épaules étant dégagées, saisir fermement le nouveau-né sous les épaules et achever le dégagement.

– clamper efficacement le cordon avec les 2 clamps de bar.
– couper le cordon
– vérifier la présence de deux artères et d’une veine

– les soins de cordons seront réalisés à la maternité

– vérifier la perméabilité des choanes par aspiration nasopharyngée atraumatique bilatérale.
– en cas de liquide méconial l’aspiration sera réalisé à la vulve dès la phase de restitution des épaules.
– vérifier l’absence d’imperforation anale avec une sonde

– côter le score d’apgar (si <10 il sera réévalué à 2 - 5 et 10 min)

– Conduite à tenir résumée

 Abréviations

OP : présentation occipito pubienne
OS : présentation occipito sacrée