Administration du MEOPA (Mélange Equimolaire d’Oxygène et de Protoxyde d’Azote) au SAU

Messages importants

 MEOPA = Mélange Equimolaire d’Oxygène et de Protoxyde d’Azote (N2O) = Kalinox©.
Mélange gazeux analgésique entraînant une sédation consciente, avec diminution du seuil de perception des stimuli douloureux
 Pour réussir l’analgésie il est essentiel de bien détendre le patient en l’informant sur le déroulement du soin, de respecter 3 min d’inhalation avant le geste, et de lui administrer un débit suffisant pour maintenir gonflé le ballon d’inhalation
 L’administration nécessite une surveillance continue du patient par un(e) infirmier(e) se consacrant exclusivement à cette tâche, et doit être immédiatement interrompue en cas de perte du contact verbal
 Le MEOPA est inefficace chez 15 à 20 % des patients => après 5 minutes d’inefficacité, recourir à une autre méthode analgésique.
 Ne pas dépasser 60 minutes d’inhalation

Indications au SAU adulte Cochin :

 Analgésie lors de l’aide médicale urgente : traumatologie, brûlés, transport de patients douloureux
 Préparation des actes douloureux de courte durée, notamment dans certains cas : ponctions lombaires, myélogramme, petite chirurgie superficielle, pansements des brûlés, réduction de fractures simples, réductions de certaines luxations périphériques

 Contre indications :

• Epanchement gazeux (pneumothorax, emphysème, pneumo-médiastin, pneumopéritoine, embolie gazeuse, accident de plongée)
• Distension gazeuse abdominale, occlusion digestive
• Tout traumatisme crânien ou de la face, avec ou sans perte de connaissance
• Altération de la conscience
• Hypertension intracrânienne
• Hémodynamique instable
• Patients nécessitant une ventilation en oxygène pur

 A noter : la grossesse n’est pas une contre indication

Précautions d’emploi :

 Avant mise en service, les bouteilles pleines doivent être stockées en position horizontale durant 48 heures au moins
 La bouteille en cours d’utilisation doit être maintenue enchaînée en position verticale.
 Les bouteilles vides doivent être maintenues en position verticale

1. En box :

Rôle des IDE

Rôle de l’interne/sénior

Préparation :  Faire prescrire le MEOPA par le médecin du SAU et récupérer la fiche de surveillance.  S’enquérir d’un traitement sédatif préalable (risque de potentialisation des effets indésirables).  1. Installer le patient confortablement et dans le calme, en position allongée pour éviter toute chute.  2. Expliquer au patient l’application du masque sans contrainte, et qu’il peut interrompre l’inhalation quand il le souhaite, et les effets prévisibles (cf ci-dessous)  3. Préparation du matériel à usage unique (masque et tubulure)  4. S’assurer de la diponibilité de matériel d’oxygénation (ballon auto-remplisseur à valve unidirectionnelle, oxygène, matériel d’aspiration).  5. Ouvrir progressivement le robinet de la bouteille afin d’éviter le dé-mélange, et vérifier son contenu sur le manomètre (> 30 bars)

Prescriptions :  S’enquérir d’une contre-indication (voir ci-dessus).  Prescrire le MEOPA dans URQUAL, et éditer la fiche de surveillance.  Si le malade reçoit des morphiniques ou des benzodiazépines, les risques de somnolence, de désaturation, de vomissements et de chute tensionnelle sont accrus

Rôle des IDE

Rôle de l’interne/sénior

Préparation :  Entrouvrir la fenêtre du box  Hors du box 10 attacher la bouteille avant utilisation  Ouvrir le débitmètre, suffisamment pour maintenir le ballon gonflé (environ 9 à 12 l/min)  Regarder sa montre (ou l’horloge) pour noter la durée d’administration  Au début de l’administration du MEOPA demander au patient de respirer profondément 3 fois  Attendre 3 minutes d’administration avant tout geste douloureux : paroles rassurantes et relaxantes pour le patient, en attendant l’accord de la personne  Maintenir sans interruption le masque bien appliqué sur la face pour éviter les fuites  Pendant le geste : maintenir un contact rassurant. En cas de perte du contact verbal, le masque sera retiré jusqu’à la reprise du contact

Prescription :  Attendre 3 minutes d’administration avant de commencer la réduction en favorisant l’autoadministration et en proférant des paroles rassurantes et relaxantes pour le patient  La surveillance est clinique : le patient doit respirer normalement et répondre aux ordres simples ; en cas de perte du contact verbal, le masque est retiré jusqu’à la reprise du contact

Effets secondaires : n’imposant pas l’arrêt de l’administration :  Sensations bizarres (chaleur, lourdeur, sueurs, rêves, perte de la notion de temps, perception éloignée des sons, picotements, agitation, nervosité, cauchemars, dysphorie, dysphasie, ébriété) ;  Somnolence (risque de chute). imposant l’arrêt de l’administration :  Nausées, vomissements (risque d’inhalation), absence d’ouverture des yeux à la demande, perte de connaissance

Rôle des IDE

Rôle de l’interne/sénior

Préparation :  1. Laisser le malade en décubitus pendant 5 mn  2. Noter la durée d’administration  3. Fermer le robinet de la bouteille, et laisser chuter la pression avant de fermer le débitmètre (purger).  4. Jeter masque à usage unique  5. Remettre en place le matériel, et s’assurer de l’approvisionnement du matériel à usage unique  6. Remplir la feuille de surveillance à joindre au dossier du patient.

Prescription :  Discuter la mise en place d’une attelle antalgique  Contrôles radiographiques après réduction  Si EN > 2/10 compléter l’analgésie par la prescription d’autres antalgiques

3. Sortie :

 Prescrire et administrer les antalgiques de relais pour le retour au domicile.

4. Bibliographie :

 DeQuad Urgences, douleurs aigües en situations d’urgence : des techniques à la démarche qualité. Ducassé et al. Arnette éd. Paris 2004 pp 77-81.
 Dictionnaire Vidal 2005.

6. Textes réglementaires :

 L’utilisation du MEOPA se fait sur prescription médicale. Après que le médecin aura vérifié qu’il n’y a pas de contre-indication et que l’indication est justifiée, un personnel infirmier formé peut être amené à utiliser le MEOPA si la délégation lui est donnée, ceci dans le cadre de l’application d’un protocole de soin (circulaire DGS/DH/DAS/SQ2/99/84 du 11 février 1999 et décret du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier, articles 2 et 7).

 AMM : L’administration doit être faite dans des locaux adaptés, par du personnel médical ou paramédical spécifiquement formé et dont les connaissances sont périodiquement réévaluées.