Agitation aux urgences et contention physique

 TRI

– urgence absolue, Niveau 1

 Diagnostic

Perturbation du comportement moteur, psychique et relationnel empêchant le contact et l’examen clinique. Risque de passage à l’acte violent imminent auto et hétéro-agressif

 Recherche d’un diagnostic

– Hypoglycémie, fièvre, hypoxie, état de choc
– Douleur
– Affection traumatique
– Affections neurologiques (AVC, méningite)
– Intoxication (Drogue, alcool, médicament) ou sevrage
– Pathologie psychiatrique

 Prise en charge

– Préférer le contact relationnel à une contention-sédation
– Contention toujours associée à une sédation médicamenteuse
– Prescription médicale (= traçabilité écrite)
– Examen médical complet dès que possible avec réévaluation

 Protocole de contention physique

 
– 4 soignants empaumant chacun un membre, 5^e soignant qui saisit la tête
– 1 Coordinateur
– Patient couché sur le dos, chaque membre étant maintenu par une attache, la ceinture ventrale bouclée, puis les attaches verrouillées
– Le patient est partiellement déshabillé et couvert d’un drap
– Fouille systématique
– Puis la tête du brancard est surélevée (éviter inhalation)

 Sédation (selon habitude et connaissance des médicaments)

– Neuroleptiques

• Loxapac (3 à 4 mg/kg) : entre 100 à 150 mg PO ou IM

– Benzodiazépines

• Seresta (1mg/kg) : 50 mg PO (ou Tranxène, Valium)
• Hypnovel : 0,05 mg/kg IVD puis titration (ou Rivotril)

 Surveillance

– Pièce calme, surveillance rapprochée, accès ouvert
– Fiche de surveillance écrite

• Heure de la contention
• Heure de la sédation et produits utilisés
• Constantes (PA, pouls, SaO2, Glasgow)
• Fréquence de la surveillance

– Heure d’arrêt de la contention et surveillance

 Sources

– conférence concensus ANAES 2003