Agitation aux urgences et contention physique

TRI

 urgence absolue, Niveau 1

Diagnostic

Perturbation du comportement moteur, psychique et relationnel empêchant le contact et l’examen clinique. Risque de passage à l’acte violent imminent auto et hétéro-agressif

Recherche d’un diagnostic

 Hypoglycémie, fièvre, hypoxie, état de choc
 Douleur
 Affection traumatique
 Affections neurologiques (AVC, méningite)
 Intoxication (Drogue, alcool, médicament) ou sevrage
 Pathologie psychiatrique

Prise en charge

 Préférer le contact relationnel à une contention-sédation
 Contention toujours associée à une sédation médicamenteuse
 Prescription médicale (= traçabilité écrite)
 Examen médical complet dès que possible avec réévaluation

Protocole de contention physique

 
 4 soignants empaumant chacun un membre, 5^e soignant qui saisit la tête
 1 Coordinateur
 Patient couché sur le dos, chaque membre étant maintenu par une attache, la ceinture ventrale bouclée, puis les attaches verrouillées
 Le patient est partiellement déshabillé et couvert d’un drap
 Fouille systématique
 Puis la tête du brancard est surélevée (éviter inhalation)

Sédation (selon habitude et connaissance des médicaments)

 Neuroleptiques

• Loxapac (3 à 4 mg/kg) : entre 100 à 150 mg PO ou IM

 Benzodiazépines

• Seresta (1mg/kg) : 50 mg PO (ou Tranxène, Valium)
• Hypnovel : 0,05 mg/kg IVD puis titration (ou Rivotril)

Surveillance

 Pièce calme, surveillance rapprochée, accès ouvert
 Fiche de surveillance écrite

• Heure de la contention
• Heure de la sédation et produits utilisés
• Constantes (PA, pouls, SaO2, Glasgow)
• Fréquence de la surveillance

 Heure d’arrêt de la contention et surveillance

Sources

 conférence concensus ANAES 2003