TRI
urgence absolue, Niveau 1
Diagnostic
Perturbation du comportement moteur, psychique et relationnel empêchant le contact et l’examen clinique. Risque de passage à l’acte violent imminent auto et hétéro-agressif
Recherche d’un diagnostic
Hypoglycémie, fièvre, hypoxie, état de choc
Douleur
Affection traumatique
Affections neurologiques (AVC, méningite)
Intoxication (Drogue, alcool, médicament) ou sevrage
Pathologie psychiatrique
Prise en charge
Préférer le contact relationnel à une contention-sédation
Contention toujours associée à une sédation médicamenteuse
Prescription médicale (= traçabilité écrite)
Examen médical complet dès que possible avec réévaluation
Protocole de contention physique
Â
4 soignants empaumant chacun un membre, 5e soignant qui saisit la tête
1 Coordinateur
Patient couché sur le dos, chaque membre étant maintenu par une attache, la ceinture ventrale bouclée, puis les attaches verrouillées
Le patient est partiellement déshabillé et couvert d’un drap
Fouille systématique
Puis la tête du brancard est surélevée (éviter inhalation)
Sédation (selon habitude et connaissance des médicaments)
Neuroleptiques
- Loxapac (3 à 4 mg/kg) : entre 100 à 150 mg PO ou IM
Benzodiazépines
- Seresta (1mg/kg)Â : 50 mg PO (ou Tranxène, Valium)
- Hypnovel : 0,05 mg/kg IVD puis titration (ou Rivotril)
Surveillance
Pièce calme, surveillance rapprochée, accès ouvert
Fiche de surveillance écrite
- Heure de la contention
- Heure de la sédation et produits utilisés
- Constantes (PA, pouls, SaO2, Glasgow)
- Fréquence de la surveillance
Heure d’arrêt de la contention et surveillance
Sources
conférence concensus ANAES 2003
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