Antibiothérapie probabiliste de l’adulte

vendredi 6 septembre 2002 | Septembre 2010 | 0 Commentaires
P^r. Jean-Louis POURRIAT

Introduction

Devant tout syndrome infectieux, d'autant plus qu'existent des signes de gravité, l'antibiothérapie est une urgence.

L'antibiothérapie est débutée sans retard, après prélèvements adaptés.

L'antibiothérapie est réévaluée :

après coloration de Gram,

puis à J1 si le patient est hospitalisé,

en fonction de l'identification bactériologique.

ENDOCARDITE

Diagnostic présumé	Bactéries cibles	Antibiothérapie	Alternative	Durée
portes d'entrée: dents, urinaire, digestif génitale.	Streptococcus sp.	Amox 100 mg/kg/j + Genta 4mg/kg/j	Vancomycine 30 mg/kg/j	4-6 semaines
cutané.	Staphylococcus aur.	Vancomycine 30 mg/kg/j

MENINGITE AIGUE

Diagnostic présumé		Bactéries cibles	Antibiothérapie	Alternative	Durée
Tâches purpuriques		N.meningitis	Ceftriaxone 1g	Amox 1g	AVANT PL REEVAL à 24-36 h
>10 Cell >50%PN	direct positif	N.meningitis	Ceftriaxone 1g
		Listeria	Amox 1g + Genta 5mg/kg
		Streptococcus pn	Ceftriaxone 1g +/- Vanco
	direct négatif	Idem (terrain)	Idem (terrain)
>10 Cell >50% Lympho		Listeria	Amox 1g + Genta 5mg/kg
		Herpes	Aciclovir 15mg/kg/8h
		BK	Isoniazide 5mg/kg/j Rifampicine 10 mg/kg/j Ethambutol 20 mg/kg/j
Cellularité normale		Cryptocoque ?	Pyrazinamide 30 mg/kg/j

PNEUMOPATHIE

Diagnostic présumé	Bactéries cibles	Antibiothérapie	Alternative	Durée
Non compliquée	Pneumocoque	Amox/acide clav 3g/j	Amox 3g/j	7-14 jours
Compliquée	idem + Legionella	Idem +erythromycine 2g/j	Levofloxacine 500 mg/j	7-14 jours
BPCO surinfection	CG+ / BGN	Amox/acide clav 3g/j	Telithromycine 2cp/j x 5	7-10 jours
Immunodéprimé	CG+ / BGN	Tazobactam/Piper 4gx3/j	Tazobactam/Piper 4gx3 + Amikacine 10-15 mg/kg +/- Vancomycine 30mg/kg/j	21 jours

DIARRHEE AIGUE

Diagnostic présumé		Bactéries cibles	Antibiothérapie	Alternative	Durée
Communautaire		Salmonella Shigella	Ofloxacine 400 mg/j	Bactrim 2cpx2/j	5 jours

PERITONITE

Diagnostic présumé	Bactéries cibles	Antibiothérapie	Alternative	Durée
Communautaire	Entérobactéries Anaérobies Entérocoques	Amox/Ac clav 3 g/j + Genta 3mg/kg/j +/- Metronidazole 1.5 g/j	Ceftriaxone 2 g/j + Metronidazole 1.5 g/j	5-7 jours
Nosocomiale	Idem + BGN	Tazobactam/Piper 4gx3/j	Imipeneme: 3 g/j	7-10 jours
Immunodéprimé	Idem+BGN+BMR	Tazobactam/Piper 4gx3 +Amikacine 10-15 mg/kg +/-Vancomycine 30mg/kg/j	Ceftriaxone 2 g/j + Amikacine 10-15 mg/kg + Metronidazole 1.5 g/j +/-Vancomycin 30mg/kg/j	10 jours

SALPINGITE

Diagnostic présumé		Bactéries cibles	Antibiothérapie	Alternative	Durée
Communautaire		Entérobactéries Anaérobies C. trachomatis	Amox/acide clav 3g/j + Ofloxacine 400 mg/j	Ceftriaxone 2 g/j + Metronidazole 1.5 g/j + Doxycycline 200 mg/j	7-14 jours

CYSTITE

Diagnostic présumé	Bactéries cibles	Antibiothérapie	Alternative	Durée
Communautaire	E.Coli	Ofloxacine 400 mg (Monoflocet)		Dose unique
Communautaire	E.Coli		Lomefloxacine 400 mg	3 jours

PROSTATITE AIGUE

Diagnostic présumé		Bactéries cibles	Antibiothérapie	Alternative	Durée
Communautaire		E.Coli	Ofloxacine 400 mg/j +/- Genta 3 mg/kg/j	Ceftriaxone 2 g/j	4-6 semaines

PYELONEPHRITE

Diagnostic présumé		Bactéries cibles	Antibiothérapie	Alternative	Durée
Communautaire		E.Coli	Ciprofloxacine 1500 mg/j	Ceftriaxone 2 g/j	10 -14 jours

INFECTION CUTANEE et PARTIES MOLLES

Diagnostic présumé		Bactéries cibles	Antibiothérapie	Alternative	Durée
Communautaire		Staphylocoques Streptocoques Anaérobies	Amox/acide clav 3g/j + Metronidazole 1.5 g/j	Pristinamycine 3 g/j	10 jours

ERYSIPELE

Diagnostic présumé		Bactéries cibles	Antibiothérapie	Alternative	Durée
Communautaire		Streptocoques	Peni G: 10-20 M/j IV puis Amox 3g/j	Pristinamycine 3 g/j	10-20 jours

INFECTION OSTEO-ARTICULAIRE

Diagnostic présumé		Bactéries cibles	Antibiothérapie	Alternative	Durée
Communautaire		Staphylocoques++ Streptocoques BGN Gonocoques	Ciprofloxacine 1500 mg/j + Rifampicine 20 mg/kg	Clindamycine 2,4 g/j + Rifampicine 20 mg/kg Vancomycine 30 mg/kg/j Si Staph meti-R	4-6 semaines

INFECTION ORL

Diagnostic présumé	Bactéries cibles	Antibiothérapie	Alternative	Durée
Angine érythématopult	Streptocoques BH	Amox 3 g/j	Spiramycine 6-9 MU	6 jours
Sinusites sévères, front., sphén.	Pneumocoques	Amox/acide clav 3g/j	Levofloxacine 500 mg/j	7-10jours

INFECTION BUCCO-DENTAIRE

Diagnostic présumé		Bactéries cibles	Antibiothérapie	Alternative	Durée
Communautaire		Streptocoques Staphylocoques Anaérobies	Amox/acide clav 3g/j	Pristinamycine 3 g/j	5 jours

Noms commerciaux

Amikacine = Amiklin®
Amoxicilline = Clamoxyl®
Amox/acide clav = Augmentin®
Ceftriaxone = Rocephine®
Ciprofloxacine = Ciflox®
Clindamycine = Dalacine®
Doxycycline = Vibramycine®
Imipeneme = Tienam®
Levofloxacine = Tavanic®
Lomefloxacine = Logiflox®
Metronidazole = Flagyl®
Pristinamycine = Pyostacine®
Spiramycine = Rovamycine®
Tazobactam/Piper = Tazocillin®

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