1 - Messages importants
Reconnaître un arrêt cardio-respiratoire :
- Perte de connaissance complète et brutale
" shake and shout " - Absence de mouvement ventilatoire pendant 10 secondes
- Pas de pouls fémoral (optionnel)
- Mydriase bilatérale (optionnel)
Alerter l’équipe et le 2525 et débuter immédiatement réanimation cardio-pulmonaire de base (pronostic neurologique engagé)
Définir le type d’arrêt cardiaque :
- FV ou TV
- Asystolie
- Rythme sans pouls
La précocité de la défibrillation dans la FV et la TV conditionne le pronostic
Penser à évoquer et à traiter une éventuelle cause curable :
- hypoxémie, hypovolémie, pneumothorax sous tension, tamponnade, hypothermie, hyperkaliémie, acidose, EP massive, IDM massif, intoxication médicamenteuse (tricycliques, inhibiteur calciques, bêtabloquant, digitaliques.
2 - APPEL TELEPHONIQUE
- Réponse par le senior.
- Orienter l’appel vers le SAMU si arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier en dehors du périmètre de Cochin.
- Orienter l’appel vers la Réanimation Médicale (poste 2525) si arrêt intra ou péri-hopsitalier.
3 - TRI IAO
- Niveau 1
- Ne pas prendre les constantes, diriger immédiatement en salle de déchocage
- Alerter immédiatement le senior et l’interne + 2 IDE et 1 AS.
- Prévenir le Réanimateur médical => message téléphonique clair : " Il y a un patient en arrêt cardio-respiratoire aux urgences. Pouvez-vous venir rapidement ".
- Recueil d’information : identité, circonstances de survenue.
- Deshabillage du patient
4 - BOX DE DECHOCAGE
Réanimation cardio-pulmonaire de base |
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Chronologiquement : - 1/ Noter l’heure de l’arrêt cardiaque - 2/ Libération des voies aériennes supérieures :
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5 - THERAPEUTIQUE
Si la FV persiste après 3 chocs (6 minutes) l’amiodarone est injectée en IV Bolus à la dose de 300 mg (2 ampoules). Une dose ultérieure de 150 mg peut-être administrée en cas de FV réfractaire, suivie par une perfusion continue de 900 mg sur 24h.
La xylocaïne à 1 à 1,5 mg/kg n’est plus recommandée comme alternative (xylocaïne 1% : 10 mg dans 1 ml soit 7 ml pour un patient de 70 kg en IVD sur 1-2 mn)
En cas d’ACR prolongé, d’acidose importante ou d’hyperkaliémie, d’intoxication aux tricycliques, béta-bloqueurs, l’administration de bicarbonate 42/1000 peut être discuté (1 mEq/kg soit 140 ml pour un sujet de 70 kg, renouvelé une fois à la dose de 0,5 mEq/kg 10 mn plus tard. Les doses doivent être adaptées à la gazométrie artérielle.
En cas de thrombolyse la réanimation doit être poursuivie pendant 60 à 90 mn
Les ACR récupérés doivent faire l’objet d’une protection par hypothermie modérée à 32/34°C pendant 12 à 24 heures
Cas particulier de la torsade de pointe :
- Suspectée devant un ECG avec des QRS larges d’amplitude fluctuantes s’enroulant autour de l’axe isoélectrique.
- Favorisées pas l’hypokaliémie, la bradycardie, un QT long, les antiarythmiques groupe IA (quinidiques, IC, Cordarone, Sotalex, Cordium).
- Utilisation de MgSO4 ou MgCl 2g : 2 ampoules IV en 2’. Puis 10 g en 24 h IVCSE. Si efficacité Isuprel en attente.
- En cas d’echec Isuprel 5 amp dans 125 cc de G5 à l’abris de la lumiere : 5-25 gttes/mn pour maintien pouls à 70-80/mn. Correction hypokaliémie.
6 - ORIENTATION DU PATIENT
USIC ou salle de cathéterisme :
Toute FV ou TV sans défaillance respiratoire ou neurologique réduite au déchocage.
Réanimation :
Tous les autres cas.
7 - CRITERES D’ARRàŠT DE LA REANIMATION
L’arrêt de la réanimation est une décision médicale.
Elle s’envisage après 30 mn de réanimation cardiorespiratoire bien conduite
Circonstances où il est admis que la réanimation puisse être prolongée : hypothermie, noyade, intoxication médicamenteuse, enfants, anesthésie générale.
8 - Glossaire
AC : arrêt cardiaque
CEE : choc électrique externe
DAE : défibrillateur ou défibrillation automatisée externe
DSA : défibrillateur ou défibrillation semi-automatique
FV : fibrillation ventriculaire
IO : intra osseux
IV : intraveineux
MCE : massage cardiaque externe
RACS : reprise d’activité cardiaque spontanée
RCP : réanimation cardio-pulmonaire TV : tachycardie ventriculaire
9 - Bibliographie
Recommandations 2005 de l’ERC pour la réanimation cardiopulmonaire de base
Recommandations 2006 formalisées d’experts sur la prise en charge de l’arrêt cardiaque
L’ACC/AHA/ESC 2006 Practice Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation 2006 ; 114 ;385-484
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