Sommaire
- Sites internet
- Souffles et bruits surajoutés
- Bruits surajoutés
- Retrecissement aortique
- Etiologies des RA
- Signes cliniques
- Examen clinique
- ECG
- Radio du thorax
- Echographie
- Cathétérisme cardique
- Formes cliniques
- Traitement
- Insuffisance aortique
- IA chronique de l’adulte
- Auscultation
- Signes périphériques
- Radio du thorax
- ECG
- Echographie cardiaque
- Exploration hemodynamique
- Evolution
- Insuffisance aortique aigüe
- Traitement
- Indications traitement chirurgical
- Retrecissement mitral
- ECG
- Radio du thorax
- Echographie cardiaque
- Accidents évolutifs
- Traitement
- Traitement chirurgical
- Consultez le forum lié à cet article
Sites internet
Site de Paris-Ouest : polycopié de cardiolgie : http://www.paris-ouest.univ-paris5.fr puis aller dans documents pédagogiques et dans polycopié de cardiologie
Auscultation : http://www.blaufuss.org/tutorial/
Si problèmes à la révision : christian.spaulding@cch.ap-hop-paris.fr
Souffles et bruits surajoutés
Normalement : passage du sang dans les valves : insonore
Bruits de fermeture : B1 et B2
Rétrécissements ou fuites : sonores
Bruits surajoutés : B3 et B4
Palpation et choc de pointe : CF
Foyers et technique auscultation
Bruits surajoutés
B3 : remplissage du ventricule
B4 : systole auriculaire
- bruits surajoutés
B3 : remplissage du ventricule
B4 : systole auriculaire
Retrecissement aortique
Obstacle à l’éjection du VG
Affection grave : risque de mort subite
Conséquences du RA :
- Hypertrophie du VG
- Coronaire : augmentation des besoins et ischémie à l’effort
Etiologies des RA
Retrecissements aortiques acquis
- RA secondaire au RAA
- Vers 30 ou 40 ans
- Svt atteinte polyvalvulaire : IA, RM..
- RA " dégénératif " (Mà¶nkenberg)
- Le plus fréquent, début aux environs de 50 ans
- Survient soit sur une valve bicuspide ou tricuspide
- Dépôts calcaires sur valve et nids valvulaires
- RA athéromateux
- Vers 70 ans, calcifications modérées sur valve
- Le plus souvent peu serré
- RA serré sur bicuspidie
RA congénitaux
- Peu fréquents : 20% des RA
- Le plus souvent découverte dans enfance
- Sus ou sous orificiel
- Orificiel : le plus fréquent, souvent associé à une bicuspidie
Dépend de l’âge et de l’association :
- Enfant, adolescent : congénital, parfois RAA
- Entre 30 et 50 ans : RAA, parfois congénital
- Après 50 ans : dégénératif
Signes cliniques
Peut rester asymptomatique pendant de nombreuses années
Puis signes cliniques : dès apparition, risque de mort subite
- Angor effort
- Syncopes : typiquement effort, mais..
- Dyspnée d’effort, insuffisance cardiaque G
Evolution :
- Syncopes : 5 ans
- Angor : 4 ans
- Dyspnée : 2 ans
- I cardiaque globale : 6 mois
Examen clinique
Palpation : frémissement systolique inconstant
Auscultation :
ECG
Normal Ou HVG avec : Sokolov > 35 mm Troubles repolarisation
Radio du thorax
Le plus souvent N Parfois augmentation AIG Evolué : œ’dème
Echographie
Permet de faire le DG Et d’évaluer la sévérité
Mesure de la taille du VG Et de la paroi
Recherche calcifications
Recherche gradient par étude du flux transaortique :
- Gradient max : 4V2
- Gradient moyen : intégrale / SA : S1 X V1 = S2 X V2
RA serré : GDT moyen > 50 mmHg SA < 0.7 cm2
Limites : patients peu échogènes, fonction VG altérée
Cathétérisme cardique
Principe
Gradient pic à pic, max, moyen
Surface : DC/Gradient moyen
Risques
Indications
Formes cliniques
Critères de sévérité
RA en insuffisance cardiaque
Traitement
Médical : surveillance prophylaxie anti-bactérienne
Chirurgical : RA symptomatique et serré
- Moins de 70 ans : valve mécanique avec ACOAG
- Plus de 70 ans : hétérogreffe sans ACOAG mais durée valve 10 à 15 ans
- Age : Pas CIND mais augmente risque
Insuffisance aortique
Reflux du sang de l’aorte vers le VG en diastole
ETIOLOGIES (1) :
- RAA
- Endocardites bactériennes : sur valve altérée ou sur bicsupidie
- Dystrophie ao ascendante : idiopathique ou dans le cadre d’une maladie du tissu élastique (Marfan)
- Dissection aortique
- IA congénital
Etiologies (2) :
- IA congénital
- Aortites : spondylarthrite ankylosante, maladie de Takayashu, syphilis
- Traumatique
- Bicuspidie
- Endocardite aortique
IA chronique de l’adulte
Adaptation : par dilatation du VG, puis élévation de la PTDVG
Baisse de la TA diastolique puis systolique
Circonstances de découverte :
- Soit au cours d’un examen systématique
- Soit au cours d’une consultation pour dyspnée d’effort
- Soit révélé par un OAP
Examen clinique
- Signes cardiaques : choc de pointe déplacé en B et en DH
- Auscultation : souffle diastolique, holodiastolique, au FA, stt BG du sternum. Intensité faible, mieux perçu bras levés, en expiration forcé
Auscultation
Souffle systolique d’accompagnement éjectionnel
Dans les IA importants :
- Pointe : roulement diastolique de Flint
- Galop présystolique (B4)
- Pistol shot mesosystolique en sous-claviculaire gauche
Signes périphériques
D’autant plus marqué que la fuite est importante
Elargissement de la différentielle +++
Pouls radial ample et bondissant
Les autres ...
Radio du thorax
Augmentation de l’ICT
Dilatation de l’arc supérieur droit (ao ascendante)
œ’dème pulmonaire si évolué
ECG
HVG avec Sokolov > 35 mm
Troubles de la repolarisation " diastolique "
Echographie cardiaque
Visualise la fuite aortique
Estime le retentissement : calcul du diamètre du VG
Estime la fonction VG
Exploration hemodynamique
Coronarographie
Estime la fuite
Calcul du rentissement sur le VG : volume, FE
Cathéterisme : pressions
Evolution
Fonction :
- Du degré de fuite
- De rapidité d’installation
- De l’étiologie
Evolution le plus souvent lente et bien tolérée
Insuffisance aortique aigüe
URGENCE +++
Clinique :
- Décompensation cardiaque au premier plan
- Si dissection : signes associés
Origine :
- Dissection aortique
- Endocardite bactérienne
Traitement
Médical
- Prévention d’une endocardite
Chirurgical
- Remplacement par valve mécanique ou hétérogreffe selon l’âge
- Geste sur l’aorte parfois associé
- Indications :
Indications traitement chirurgical
Indiscutable si signes I cardiaque
Plus difficile si peu ou pas de symptômes : se baser sur les résultats d’un bilan echo et hémodynamique
- Intensité de la fuite à echo ou aortographie
- Diamètre télésystolique echo > 50 mm (N : 35)
- FE < 50%
- VTD > 200 ml/M2 ou 100 ml/M2
Retrecissement mitral
Rare
Survient 5 à 15 ans après RAA passé inaperçu
Souvent pays en voie de développement
Circonstances de découverte
- Examen systématique
- Dyspnée d’effort
- Parfois accident évolutif : troubles du rythme, ou accident embolique
- Rétrécissement mitral
Données de l’examen
- Palpation : frémissement diastolique au niveau de la pointe
- Auscultation à la pointe : claquement d’ouverture mitrale, roulement diastolique à renforcement pré-systolique, éclat de B1
ECG
Rythme sinusal ou AC/FA
Hypertrophie auriculaire gauche
Hypertrophie ventriculaire droite : axe QRS droit, augmentation R en V1, V2, V3
Radio du thorax
Augmentation de l’OG
Augmentation du VD
Augmentation AP
œ’dème pulmonaire
Echographie cardiaque
Taille de l’oreillette gauche et des cavités droites
Calcifications de la valve mitrale
Surface mitrale
Accidents évolutifs
Troubles du rythme
- Passage en AC/FA
œ’dème pulmonaire
Accidents thromboemboliques systémiques
- Thrombose auriculaire gauche parfois favorisé par un passage en AC/FA
Traitement
Médical
- Prévention d’une endocardite
- Anticoagulants si AC/FA ou thrombus OG
Valvuloplastie ou Chirurgical
- SI RM serré : < 1 cm2
- Valvuloplastie percutanée : si valve souple, pas de thrombus OG
- Chirurgical
Traitement chirurgical
Commisurotomie à cœur ouvert
Ou remplacement valvulaire par valve mécanique (surtout en raison de l’âge) et parfois hétérogreffe
Nous informons nos visiteurs que Urgences-Serveur.fr n'est pas un service médical, ni une téléconsultation.
Aucun conseil ni avis médical ne sera donné via ce forum.
Consultez votre médecin si vous pensez être malade.
Composez le 15 en cas d'urgence médicale.
Vos commentaires
Suivre les commentaires :
|
