Brûlures de l’enfant

 TRI

– Refroidir immédiatement zone brûlée par eau 15 à 25 °C pendant 15 mn
– Envelopper le reste du corps dans une couverture métallisée stérile

Age < 1 an, Troubles de conscience, hémodynamiques ou respiratoires -> Niveau 1

Autres -> Niveau 2

 Signes de gravité

USI Brûlés si :

– Détresse respiratoire
– Défaillance hémodynamique
– Troubles de conscience
– Atteinte des voies aéro-digestives sup.
– Inhalations toxiques
– Brûlure > 20 %

Secteur spécialisé après avis si :

– Surface brûlée > 10 % (5 % si âge < 1 an)
– Présence d’une zone de 3^e degré
– Atteinte de la face, main, pied, organes génitaux ou pli de flexion
– Problème social

 Evaluation de la lésion

– Etendue de la brûlure : (%age de la surface corporelle)

Surface cutanée : SC en m² = (4P +7)/(90 + P), où P est le poids en kg

Surface brûlée : SB = SC x(% brûlé) en m²

Profondeur de la brûlure :
– 1^er degré : Erythème douloureux
– 2^e degré superficiel : Phlyctènes remplies de sérum
– 2^e degré profond : Phlyctènes inconstantes, lésion rouge brunâtre, suintante
– 3^e degré : Zone blanchâtre cartonnée cireuse

 Prise en charge initiale

Pour tous :

– Si agitation : anxiolyse par Hypnovel intra-rectal : 0,25 mg/kg (maxi : 10 mg)

– Antalgiques :

• Perfalgan : 15 mg/kg = 1,5 ml/kg IVL en 15 mn
• Morphine :
  • Per os : 300 µg/kg 45 mn avant le pansement
  • IV : 100 µg/kg 15 mn avant le pansement

– Désinfection Chlorhexidine diluée à 0,05 %

– Excision phlyctènes Pansement gras (Tulle gras) et humide

– En l’absence d’hospitalisation :

• consultation pansements brûlés : Hôpital Trousseau, 26 Av. A. Netter, Paris 12^e Pav. Chigot, 1^er ét. sans rdv 9 à 13h.

En cas de critères de gravité :

– Perfusion :

Règle de CARJAVAL : 2000 ml de Ringer Lactate par jour et par m² de surface corporelle
+ 5000 ml de Ringer Lactate par jour et par m² de surface brûlée

– Evaluation de la perte liquidienne :

• Tachycardie sans hypotension systolique : 20 ml/kg
• Hypotension, Tbles conscience, nausées,
  recoloration cutanée > 3 sec., tachypnée : 30 ml/kg
• Perte de conscience, pouls filant, oligo-anurie : 40 ml/kg

– Intubation si :

• Détresse respiratoire ou hémodynamique
• Brûlure de la face ou des Voies aériennes
• Brûlure > 40 %
• Diamètre de la sonde = 4 + (âge/4) x 0,5 si ballonnet

– Transfert en unité spécialisée

• Hôpital Trousseau :
  (grands et petits brûlés) 01.44.73.74.75 (Anesthésiste de garde unité brûlés)

• Hôpital des Armées Percy à Clamart-92
  (grands brûlés uniquement) 01.41.46.60.00 (Anesthésiste secteur brûlés)

 Références

Procédures : Hôtel dieu de Paris - Réanimation brûlés TROUSSEAU 2003