Cas Clinique : PURPURA

 1 - ANTECEDENTS :

– Exérèse des dents de sagesse sous anesthésie générale,
– Vaccinations à jour.

 2 - HISTOIRE DE LA MALADIE :

– J-0 : céphalées et fébricule : INTRALGIS (ibuprofène)
– J-5 : consulte son MT : Maxilase, Motilium, Stimol, Oropivalone, Béclorhino. Lésion cutanée du sein droit : Kétoderm crème
– J-6 : purpura infiltré
– J-8 : arrêt de tout traitement
– J-10 : mise sous Clarityne + Parfénac crème
– J-15 : consulte au SAU de COCHIN

 3 - EXAMEN CLINIQUE :

– Apyrétique : Bon état général.
– Purpura infiltré : très polymorphe des membres inférieurs.
– Lésion cutanée du sein droit.
– Poly-arthralgies.
– Céphalées frontales bilatérales
– Gorge érythémateuse,
– Adénopathies

SIGNES NEGATIFS

– Pas de syndrome méningé.
– Pas d’hémorragie muqueuse
– Abdomen : RAS
– Auscultation cardio-pulmonaire : Nle
– BU négative.

QUELS SONT LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES A DEMANDER EN URGENCE ?
QU’EN ATTENDEZ-VOUS ?

 4 EXAMENS COMPLEMANTAIRES AU SAU

– 1 - éliminer un purpura thrombopénique

– 2 - éliminer une méningite à méningocoque

– 3 - évaluer la gravité d’un purpura vasculaire

• atteinte rénale
• digestive
• pulmonaire
• cardiaque

– 4 - orientation étiologique :

• purpura rhumatoïde
• vascularite allergique
• purpura satellite d’une vascularite
• satellite d’une infection.
• HEMOGRAMME PLAQUETTES EN URGENCE
• PONCTION LOMBAIRE EN URGENCE
• BU ; créatininémie
• bilan hépato-cellulaire, ASP
• radio pulmonaire
• ECG
• CRP
• TP-TCA
• RX des sinus

 5 - TRANSFERT EN MEDECINE INTERNE POUR SURVEILLANCE ET BILAN ETIOLOGIQUE :

EVOLUTION CLINIQUE :

– Favorable : régression des lésions purpuriques sans autre poussée ;
– pas de douleur abdominale,
– régression des arthralgies,
– BU quotidienne négative,
– Surveillance de la BU 1/sem.

PARACLINIQUE :

1. BIOPSIE CUTANEE

– vascularite leucocytoclasique ; atteinte des capillaires et des artères de moyen calibre ; nécrose fibrinoïde.

2. BIOLOGIE :

– Purpura rhumatoïde : taux d’IgA sérique Nl ; n’exclut pas le diagnostic
– Connectivites : Pas de syndrome inflammatoire
FAN nég.
Facteur rhumatoïde nég.
Pas d’anti-coagulant circulant
Complément nl
– Infections : sérologies HCV nég.
EBV : ancienne
CMV : nég
Chlamydia nég.
Mycoplasme nég.
Toxo et fièvre Q en attente.
Pansinusite.
– Cryoglobulinémie : mixte polyclonale, IgG et IgM (type III), mais complément Nl ; à recontrôler.

 6 - CONCLUSION

– Purpura vasculaire des membres inférieurs, sans atteinte viscérale associée, chez une jeune fille de 17 ans, sans ATCD.
– Evolution favorable spontanée ;
– J15 : plaques érythémateuses + desquamation :
à toxidermie

– Hypothèses diagnostiques :

1. origine médicamenteuse
2. infectieuse streptococcique
3. purpura rhumatoïde.

 7 - ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE DU PURPURA MEDICAMENTEUX

 8 - DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

– Age (forme pédiatrique : purpura fulminans et rhumatoïde ; forme chez l’adulte : syndrome myéloprolifératif/cancer)

PRONOSTIC

– Existence d’une fièvre : Urgence médicale
– Existence d’une thrombopénie : Indice de gravité

 9 - CONDUITE A TENIR AU SAU ET EN HOSPITALISATION

 10 - PURPURA HEMATOLOGIQUE

– 1 - Bactrim, Oestrogènes, Sels d’or, Thiazidiques, Antimitotiques, Chloramphénicol, Phénylbutazone
– 2 - Amidopyrine, Chlorothiazide, Cimétidine, Héparine (5-30%), Quinidine, Quinine, Sels d’or (1-3%), Bactrim
– 3 - Aspirine, Antiagrégants plaquettaires, C3G à fortes doses

 11 - PURPURA VASCULAIRE

 12 - PURPURA VASCULAIRE MEDICAMENTEUX (10% DES CAS°)

(Vasculariteallergique/toxidermie)

 13 - REFERENCES