Sommaire
- 1 - ANTECEDENTS :
- 2 - HISTOIRE DE LA MALADIE :
- 3 - EXAMEN CLINIQUE :
- 4 EXAMENS COMPLEMANTAIRES AU SAU
- 5 - TRANSFERT EN MEDECINE INTERNE POUR SURVEILLANCE ET BILAN ETIOLOGIQUE :
- 6 - CONCLUSION
- 7 - ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE DU PURPURA MEDICAMENTEUX
- 8 - DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
- 9 - CONDUITE A TENIR AU SAU ET EN HOSPITALISATION
- 10 - PURPURA HEMATOLOGIQUE
- 11 - PURPURA VASCULAIRE
- 12 - PURPURA VASCULAIRE MEDICAMENTEUX (10% DES CAS°)
- 13 - REFERENCES
- Consultez le forum lié à cet article
1 - ANTECEDENTS :
Exérèse des dents de sagesse sous anesthésie générale,
Vaccinations à jour.
2 - HISTOIRE DE LA MALADIE :
J-0 : céphalées et fébricule : INTRALGIS (ibuprofène)
J-5 : consulte son MT : Maxilase, Motilium, Stimol, Oropivalone, Béclorhino. Lésion cutanée du sein droit : Kétoderm crème
J-6 : purpura infiltré
J-8 : arrêt de tout traitement
J-10 : mise sous Clarityne + Parfénac crème
J-15 : consulte au SAU de COCHIN
3 - EXAMEN CLINIQUE :
Apyrétique : Bon état général.
Purpura infiltré : très polymorphe des membres inférieurs.
Lésion cutanée du sein droit.
Poly-arthralgies.
Céphalées frontales bilatérales
Gorge érythémateuse,
Adénopathies
SIGNES NEGATIFS
Pas de syndrome méningé.
Pas d’hémorragie muqueuse
Abdomen : RAS
Auscultation cardio-pulmonaire : Nle
BU négative.
QUELS SONT LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES A DEMANDER EN URGENCE ?
QU’EN ATTENDEZ-VOUS ?
4 EXAMENS COMPLEMANTAIRES AU SAU
1 - éliminer un purpura thrombopénique
2 - éliminer une méningite à méningocoque
3 - évaluer la gravité d’un purpura vasculaire
- atteinte rénale
- digestive
- pulmonaire
- cardiaque
4 - orientation étiologique :
- purpura rhumatoïde
- vascularite allergique
- purpura satellite d’une vascularite
- satellite d’une infection.
- HEMOGRAMME PLAQUETTES EN URGENCE
- PONCTION LOMBAIRE EN URGENCE
- BU ; créatininémie
- bilan hépato-cellulaire, ASP
- radio pulmonaire
- ECG
- CRP
- TP-TCA
- RX des sinus
5 - TRANSFERT EN MEDECINE INTERNE POUR SURVEILLANCE ET BILAN ETIOLOGIQUE :
EVOLUTION CLINIQUE :
Favorable : régression des lésions purpuriques sans autre poussée ;
pas de douleur abdominale,
régression des arthralgies,
BU quotidienne négative,
Surveillance de la BU 1/sem.
PARACLINIQUE :
1. BIOPSIE CUTANEE
vascularite leucocytoclasique ; atteinte des capillaires et des artères de moyen calibre ; nécrose fibrinoïde.
2. BIOLOGIE :
Purpura rhumatoïde : taux d’IgA sérique Nl ; n’exclut pas le diagnostic
Connectivites : Pas de syndrome inflammatoire
FAN nég.
Facteur rhumatoïde nég.
Pas d’anti-coagulant circulant
Complément nl
Infections : sérologies HCV nég.
EBV : ancienne
CMV : nég
Chlamydia nég.
Mycoplasme nég.
Toxo et fièvre Q en attente.
Pansinusite.
Cryoglobulinémie : mixte polyclonale, IgG et IgM (type III), mais complément Nl ; à recontrôler.
6 - CONCLUSION
Purpura vasculaire des membres inférieurs, sans atteinte viscérale associée, chez une jeune fille de 17 ans, sans ATCD.
Evolution favorable spontanée ;
J15 : plaques érythémateuses + desquamation :
à toxidermie
Hypothèses diagnostiques :
- origine médicamenteuse
- infectieuse streptococcique
- purpura rhumatoïde.
7 - ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE DU PURPURA MEDICAMENTEUX
8 - DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Age (forme pédiatrique : purpura fulminans et rhumatoïde ; forme chez l’adulte : syndrome myéloprolifératif/cancer)
PRONOSTIC
Existence d’une fièvre : Urgence médicale
Existence d’une thrombopénie : Indice de gravité
9 - CONDUITE A TENIR AU SAU ET EN HOSPITALISATION
10 - PURPURA HEMATOLOGIQUE
1 - Bactrim, Oestrogènes, Sels d’or, Thiazidiques, Antimitotiques, Chloramphénicol, Phénylbutazone
2 - Amidopyrine, Chlorothiazide, Cimétidine, Héparine (5-30%), Quinidine, Quinine, Sels d’or (1-3%), Bactrim
3 - Aspirine, Antiagrégants plaquettaires, C3G à fortes doses
11 - PURPURA VASCULAIRE
12 - PURPURA VASCULAIRE MEDICAMENTEUX (10% DES CAS°)
(Vasculariteallergique/toxidermie)
13 - REFERENCES
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