Cas Clinique : PURPURA

1 - ANTECEDENTS :

 Exérèse des dents de sagesse sous anesthésie générale,
 Vaccinations à jour.

2 - HISTOIRE DE LA MALADIE :

 J-0 : céphalées et fébricule : INTRALGIS (ibuprofène)
 J-5 : consulte son MT : Maxilase, Motilium, Stimol, Oropivalone, Béclorhino. Lésion cutanée du sein droit : Kétoderm crème
 J-6 : purpura infiltré
 J-8 : arrêt de tout traitement
 J-10 : mise sous Clarityne + Parfénac crème
 J-15 : consulte au SAU de COCHIN

3 - EXAMEN CLINIQUE :

 Apyrétique : Bon état général.
 Purpura infiltré : très polymorphe des membres inférieurs.
 Lésion cutanée du sein droit.
 Poly-arthralgies.
 Céphalées frontales bilatérales
 Gorge érythémateuse,
 Adénopathies

SIGNES NEGATIFS

 Pas de syndrome méningé.
 Pas d’hémorragie muqueuse
 Abdomen : RAS
 Auscultation cardio-pulmonaire : Nle
 BU négative.

QUELS SONT LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES A DEMANDER EN URGENCE ?
QU’EN ATTENDEZ-VOUS ?

4 EXAMENS COMPLEMANTAIRES AU SAU

 1 - éliminer un purpura thrombopénique

 2 - éliminer une méningite à méningocoque

 3 - évaluer la gravité d’un purpura vasculaire

• atteinte rénale
• digestive
• pulmonaire
• cardiaque

 4 - orientation étiologique :

• purpura rhumatoïde
• vascularite allergique
• purpura satellite d’une vascularite
• satellite d’une infection.
• HEMOGRAMME PLAQUETTES EN URGENCE
• PONCTION LOMBAIRE EN URGENCE
• BU ; créatininémie
• bilan hépato-cellulaire, ASP
• radio pulmonaire
• ECG
• CRP
• TP-TCA
• RX des sinus

5 - TRANSFERT EN MEDECINE INTERNE POUR SURVEILLANCE ET BILAN ETIOLOGIQUE :

EVOLUTION CLINIQUE :

 Favorable : régression des lésions purpuriques sans autre poussée ;
 pas de douleur abdominale,
 régression des arthralgies,
 BU quotidienne négative,
 Surveillance de la BU 1/sem.

PARACLINIQUE :

1. BIOPSIE CUTANEE

 vascularite leucocytoclasique ; atteinte des capillaires et des artères de moyen calibre ; nécrose fibrinoïde.

2. BIOLOGIE :

 Purpura rhumatoïde : taux d’IgA sérique Nl ; n’exclut pas le diagnostic
 Connectivites : Pas de syndrome inflammatoire
FAN nég.
Facteur rhumatoïde nég.
Pas d’anti-coagulant circulant
Complément nl
 Infections : sérologies HCV nég.
EBV : ancienne
CMV : nég
Chlamydia nég.
Mycoplasme nég.
Toxo et fièvre Q en attente.
Pansinusite.
 Cryoglobulinémie : mixte polyclonale, IgG et IgM (type III), mais complément Nl ; à recontrôler.

6 - CONCLUSION

 Purpura vasculaire des membres inférieurs, sans atteinte viscérale associée, chez une jeune fille de 17 ans, sans ATCD.
 Evolution favorable spontanée ;
 J15 : plaques érythémateuses + desquamation :
à toxidermie

 Hypothèses diagnostiques :

1. origine médicamenteuse
2. infectieuse streptococcique
3. purpura rhumatoïde.

7 - ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE DU PURPURA MEDICAMENTEUX

8 - DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

 Age (forme pédiatrique : purpura fulminans et rhumatoïde ; forme chez l’adulte : syndrome myéloprolifératif/cancer)

PRONOSTIC

 Existence d’une fièvre : Urgence médicale
 Existence d’une thrombopénie : Indice de gravité

9 - CONDUITE A TENIR AU SAU ET EN HOSPITALISATION

10 - PURPURA HEMATOLOGIQUE

 1 - Bactrim, Oestrogènes, Sels d’or, Thiazidiques, Antimitotiques, Chloramphénicol, Phénylbutazone
 2 - Amidopyrine, Chlorothiazide, Cimétidine, Héparine (5-30%), Quinidine, Quinine, Sels d’or (1-3%), Bactrim
 3 - Aspirine, Antiagrégants plaquettaires, C3G à fortes doses

11 - PURPURA VASCULAIRE

12 - PURPURA VASCULAIRE MEDICAMENTEUX (10% DES CAS°)

(Vasculariteallergique/toxidermie)

13 - REFERENCES