Colique néphrétique

Dr Jean Francois Vigneau et Dr Guillaume Der Sahakian

 lundi 12 octobre 2009  |  Octobre 2009  |  0 Commentaires
  SAU Hôtel Dieu

 TRI

Accueil infirmier

 Evaluation de la douleur
 Pouls, Pression artérielle
 Température
 Fréquence respiratoire
 Heure et quantité de la dernière miction
 Recherche de prises médicamenteuses (Crixivan, Cycloteriam, Prestole, Isobar, Adiazine)
 Bandelette urinaire et ECBU

Signes de gravité

 Température > 38°C ou < 36,5°C
 Frissons marbrures
 Oligurie < 500ml en 24 h
 Hyperalgie
 Femme enceinte
 Co-morbidité : insuffisance rénale chronique, uropathie préexistante, transplantation rénale, VIH traité par Indinavir (Crixivan)

Tri

 Présence d’au moins 1 signe de gravité -> Niveau 1
 Douleur intense (Echelle numérique >6) -> Niveau 1
 Autres -> Niveau 2

 REALISATION DE BILAN PARACLINIQUE

Bilan systématique

 Ionogramme Sanguin
 ASP couché

En cas de colique néphrétique compliquée

 ionogramme sanguin
 NFS, CRP
 Hémocultures si fièvre
 Echographie rénale et des voies urinaires voire uroTDM

 PRISE EN CHARGE INITIALE

Traitement de la douleur (avant le bilan radiologique)

 Perfusion : Glucosé 5% : 500 ml sur 12 h (14 gouttes/mn)
 Profénid 100 mg IVL en 30 mn dans 50 cc de G5% x 3 / 24 h (en dehors des contre-indications : allergie, ATCD ulcère gastro-duodénal, insuffisance rénale, femme enceinte)
 Perfalgan 1g IVL en 15 mn dans 50 ml de G5%

Réévaluation de la douleur après 30 mn

 Si E.N. > ou = 3 : Acupan 1 ampoule IVL sur 15 minutes (diluée dans 100ml G5%)
 Si E.N. > 3 : Titration morphinique Cf. Fiche

En cas de contre -indication aux AINS

 Si E.N. = 3 : Paracétamol 1 g IVL en 15 mn dans 50 ml de G5% ou per os x 4 / 24h
 Si E.N. > 3 : Paracétamol 1 g IVL en 15 mn dans 50 ml de G5% ou per os x 4 / 24h et Titration morphinique Cf. Fiche

Surveillance
 Signes vitaux (Pouls, Pression artérielle, Fréquence respiratoire)
 Température
 Diurèse et filtration des urines
 Intensité de la douleur

 ORIENTATION

Vers un service d’urologie : Hyperthermie > 38°C, syndrome infectieux.

 Hôtel Dieu : Consultation Dr Dupin (Lu et Me) poste 4+ 8081 ou 8322
 Cochin : avis 24/24 : interne urologie bip 863 ou 01 58 41 27 63
 Cochin : consultation : 01 58 41 27 56
 Necker : avis 24/24 : 01 44 49 40 00

 Insuffisance rénale aigüe obstructive
 Insuffisance rénale préexistante
 Douleur résistante au traitement bien conduit
 Rupture de la voie excrétrice
 Rein unique fonctionnel ou anatomique
 Rein transplanté
 Calcul de plus de 6 mm de diamètre
 Calculs bilatéraux
 Empierrement des voies urinaires

Vers un service d’obstétrique :

 Femme enceinte

Hospitalisation en UO

 Patient incomplètement soulagé
 Vomissements persistants
 Doute diagnostique
 Compliance incertaine au traitement ambulatoire
 Bilan para clinique incomplet

 Références

 Conférence de Consensus "Prise en charge des coliques néphrétiques de l’adulte dans les SAU". SFUM 23 avril 1999

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