TRI
Accueil infirmier
Evaluation de la douleur
Pouls, Pression artérielle
Température
Fréquence respiratoire
Heure et quantité de la dernière miction
Recherche de prises médicamenteuses (Crixivan, Cycloteriam, Prestole, Isobar, Adiazine)
Bandelette urinaire et ECBU
Signes de gravité
Température > 38°C ou < 36,5°C
Frissons marbrures
Oligurie < 500ml en 24 h
Hyperalgie
Femme enceinte
Co-morbidité : insuffisance rénale chronique, uropathie préexistante, transplantation rénale, VIH traité par Indinavir (Crixivan)
Tri
Présence d’au moins 1 signe de gravité -> Niveau 1
Douleur intense (Echelle numérique >6) -> Niveau 1
Autres -> Niveau 2
REALISATION DE BILAN PARACLINIQUE
Bilan systématique
Ionogramme Sanguin
ASP couché
En cas de colique néphrétique compliquée
ionogramme sanguin
NFS, CRP
Hémocultures si fièvre
Echographie rénale et des voies urinaires voire uroTDM
PRISE EN CHARGE INITIALE
Traitement de la douleur (avant le bilan radiologique)
Perfusion : Glucosé 5% : 500 ml sur 12 h (14 gouttes/mn)
Profénid 100 mg IVL en 30 mn dans 50 cc de G5% x 3 / 24 h (en dehors des contre-indications : allergie, ATCD ulcère gastro-duodénal, insuffisance rénale, femme enceinte)
Perfalgan 1g IVL en 15 mn dans 50 ml de G5%
Réévaluation de la douleur après 30 mn
Si E.N. > ou = 3 : Acupan 1 ampoule IVL sur 15 minutes (diluée dans 100ml G5%)
Si E.N. > 3 : Titration morphinique Cf. Fiche
En cas de contre -indication aux AINS
Si E.N. = 3 : Paracétamol 1 g IVL en 15 mn dans 50 ml de G5% ou per os x 4 / 24h
Si E.N. > 3 : Paracétamol 1 g IVL en 15 mn dans 50 ml de G5% ou per os x 4 / 24h et Titration morphinique Cf. Fiche
Surveillance
Signes vitaux (Pouls, Pression artérielle, Fréquence respiratoire)
Température
Diurèse et filtration des urines
Intensité de la douleur
ORIENTATION
Vers un service d’urologie : Hyperthermie > 38°C, syndrome infectieux.
Hôtel Dieu : Consultation Dr Dupin (Lu et Me) poste 4+ 8081 ou 8322
Cochin : avis 24/24 : interne urologie bip 863 ou 01 58 41 27 63
Cochin : consultation : 01 58 41 27 56
Necker : avis 24/24 : 01 44 49 40 00
Insuffisance rénale aigüe obstructive
Insuffisance rénale préexistante
Douleur résistante au traitement bien conduit
Rupture de la voie excrétrice
Rein unique fonctionnel ou anatomique
Rein transplanté
Calcul de plus de 6 mm de diamètre
Calculs bilatéraux
Empierrement des voies urinaires
Vers un service d’obstétrique :
Femme enceinte
Hospitalisation en UO
Patient incomplètement soulagé
Vomissements persistants
Doute diagnostique
Compliance incertaine au traitement ambulatoire
Bilan para clinique incomplet
Références
Conférence de Consensus "Prise en charge des coliques néphrétiques de l’adulte dans les SAU". SFUM 23 avril 1999
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