Colique néphrétique

 TRI

Accueil infirmier

– Evaluation de la douleur
– Pouls, Pression artérielle
– Température
– Fréquence respiratoire
– Heure et quantité de la dernière miction
– Recherche de prises médicamenteuses (Crixivan, Cycloteriam, Prestole, Isobar, Adiazine)
– Bandelette urinaire et ECBU

Signes de gravité

– Température > 38°C ou < 36,5°C
– Frissons marbrures
– Oligurie < 500ml en 24 h
– Hyperalgie
– Femme enceinte
– Co-morbidité : insuffisance rénale chronique, uropathie préexistante, transplantation rénale, VIH traité par Indinavir (Crixivan)

Tri

– Présence d’au moins 1 signe de gravité -> Niveau 1
– Douleur intense (Echelle numérique >6) -> Niveau 1
– Autres -> Niveau 2

 REALISATION DE BILAN PARACLINIQUE

Bilan systématique

– Ionogramme Sanguin
– ASP couché

En cas de colique néphrétique compliquée

– ionogramme sanguin
– NFS, CRP
– Hémocultures si fièvre
– Echographie rénale et des voies urinaires voire uroTDM

 PRISE EN CHARGE INITIALE

Traitement de la douleur (avant le bilan radiologique)

– Perfusion : Glucosé 5% : 500 ml sur 12 h (14 gouttes/mn)
– Profénid 100 mg IVL en 30 mn dans 50 cc de G5% x 3 / 24 h (en dehors des contre-indications : allergie, ATCD ulcère gastro-duodénal, insuffisance rénale, femme enceinte)
– Perfalgan 1g IVL en 15 mn dans 50 ml de G5%

Réévaluation de la douleur après 30 mn

– Si E.N. > ou = 3 : Acupan 1 ampoule IVL sur 15 minutes (diluée dans 100ml G5%)
– Si E.N. > 3 : Titration morphinique Cf. Fiche

En cas de contre -indication aux AINS

– Si E.N. = 3 : Paracétamol 1 g IVL en 15 mn dans 50 ml de G5% ou per os x 4 / 24h
– Si E.N. > 3 : Paracétamol 1 g IVL en 15 mn dans 50 ml de G5% ou per os x 4 / 24h et Titration morphinique Cf. Fiche

Surveillance
– Signes vitaux (Pouls, Pression artérielle, Fréquence respiratoire)
– Température
– Diurèse et filtration des urines
– Intensité de la douleur

 ORIENTATION

Vers un service d’urologie : Hyperthermie > 38°C, syndrome infectieux.

– Hôtel Dieu : Consultation D^r Dupin (Lu et Me) poste 4+ 8081 ou 8322
– Cochin : avis 24/24 : interne urologie bip 863 ou 01 58 41 27 63
– Cochin : consultation : 01 58 41 27 56
– Necker : avis 24/24 : 01 44 49 40 00

– Insuffisance rénale aigüe obstructive
– Insuffisance rénale préexistante
– Douleur résistante au traitement bien conduit
– Rupture de la voie excrétrice
– Rein unique fonctionnel ou anatomique
– Rein transplanté
– Calcul de plus de 6 mm de diamètre
– Calculs bilatéraux
– Empierrement des voies urinaires

Vers un service d’obstétrique :

– Femme enceinte

Hospitalisation en UO

– Patient incomplètement soulagé
– Vomissements persistants
– Doute diagnostique
– Compliance incertaine au traitement ambulatoire
– Bilan para clinique incomplet

 Références

– Conférence de Consensus "Prise en charge des coliques néphrétiques de l’adulte dans les SAU". SFUM 23 avril 1999