ECN 2012 : Urgences

1 Objectifs généraux

A la fin du 2^e cycle, l’étudiant doit être capable, dans des situations cliniques très fréquentes et/ou d’urgence, d’évaluer la gravité, de décider ou non une hospitalisation, d’argumenter la prise en charge du malade, le raisonnement diagnostique et les examens complémentaires pertinents, en tenant compte des spécificités de l’enfant. Il doit instaurer un traitement et une surveillance adaptée. L’acquisition de ces procédures cliniques et thérapeutiques doit s’appliquer à des cas cliniques réels faisant ressortir les problèmes posés par la polypathologie et les traitements multiples sur des terrains à risque.

2 Objectifs terminaux

Thérapeutique générale

N° 167- Thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses - Cadre réglementaire de la prescription thérapeutique et recommandations

 Argumenter une prescription thérapeutique en tenant compte du rapport bénéfice sur risque et des informations médicales et socio-économiques concernant le malade et des responsabilités légales et économiques
 Expliquer les modalités d’élaboration des recommandations professionnelles et conférences de consensus, ainsi que leur niveau de preuve
 Distinguer les différents cadres juridiques de prescription
 Expliquer la prescription d’un médicament générique

 Développement de la prescription de thérapeutiques non médicamenteuses validées (2011) (juin 2011) - (HAS)
 Recommandations par consensus formalisé (RCF). Méthode d’élaboration de recommandations de bonne pratique (2010) (janvier 2011) - (HAS)
 Recommandations pour la pratique clinique (RPC). Méthode d’élaboration de recommandations de bonne pratique (2010) (janvier 2011) - (HAS)
 Méthode d’élaboration des auditions publiques (2010) (janvier 2011) - (HAS)
 Méthode d’élaboration d’un avis et d’une recommandation relatifs à l’article L. 162-17-2-1 du code de la sécurité sociale (2009) (juin 2009) - (HAS)
 Bases méthodologiques pour l’élaboration de recommandations professionnelles par consensus formalisé (2006) - (HAS)
 Grille d’évaluation de la qualité des recommandations pour la pratique clinique. Traduction française de la grille AGREE (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Instrument) (2002) - (HAS)
 Les recommandations pour la pratique clinique - Base méthodologique pour leur réalisation en France (1999) - (HAS)

N° 168 - Effet placebo et médicaments placebo

 Expliquer l’importance de l’effet placebo en pratique médicale
 Argumenter l’utilisation des médicaments placebo en recherche clinique et en pratique médicale

N° 169 - L’évaluation thérapeutique et les niveaux de preuve

 Argumenter l’évaluation d’une thérapeutique et les niveaux de preuve des principales sources d’information
 Argumenter une publication d’essai clinique ou une méta-analyse et critiquer une information thérapeutique

 Guide d’analyse de la littérature et gradation des recommandations (2000) - (HAS)

N° 170 - La décision thérapeutique personnalisée. Observance médicamenteuse

 Argumenter les facteurs qui interviennent lors d’une décision thérapeutique chez un malade donné
 Argumenter l’absence de prescription médicamenteuse et l’introduction ou l’arrêt d’un médicament
 Expliquer les facteurs améliorant l’observance thérapeutique lors de la prescription initiale et de la surveillance

 Développement de la prescription de thérapeutiques non médicamenteuses validées (2011) (juin 2011) - (HAS)
 Prescription médicamenteuse par téléphone (ou téléprescription) dans le cadre de la régulation médicale (2009) (mai 2009) - (HAS)

N° 171 - Recherche d’un terrain à risque et adaptation thérapeutique. Interactions médicamenteuses

 Identifier les sujets à risque et en déduire les principes d’adaptations thérapeutiques nécessaires
 Identifier les principales associations médicamenteuses responsables d’accidents et leurs modalités de prévention

 Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé (1) - Médecin traitant (2005) - (HAS)
 Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé (2) - Prescripteur occasionnel (2005) - (HAS)
 Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé (3) - Lors d’une hospitalisation (2005) - (HAS)

N° 172 - Automédication

 Planifier avec un malade les modalités d’une automédication contrôlée
 Expliquer à un malade les risques inhérents à une automédication anarchique

N° 173 - Prescription et surveillance des anti-infectieux

 Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes d’anti-infectieux

 Stratégie d’antibiothérapie et prévention des résistances bactériennes en établissement de santé (2008) - (HAS)
 Antibioprophylaxie périopératoire (2005) - (HAS)
 Médicaments anti-infectieux en pathologies communautaires. Fiches de transparence (2004) - (HAS)

N° 174 - Prescription et surveillance des anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens

 Prescrire et surveiller un traitement par les anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens, par voie générale et par voie locale (P)

N° 175 - Prescription et surveillance d’un traitement anti-thrombotique

 Prescrire et surveiller un traitement anti-thrombotique à titre préventif et curatif, à court et à long terme (P)

 Biologie des anomalies de l’hémostase - Rapport d’évaluation (2011) (août 2011) - (HAS)
 Evaluation des dispositifs de compression médicale à usage individuel & Utilisation en pathologies vasculaires (2010) (avril 2011) - (HAS)
 La compression médicale en prévention de la thrombose veineuse (2010) (avril 2011) - (HAS)
 FRAGMINE (daltéparine), antithrombotique (novembre 2010) - (HAS)
 XARELTO, rivaroxaban, anticoagulant oral (2009) (juin 2009) - (HAS)
 Recherche d’anticorps potentiellement responsables d’une thrombopénie induite par l’héparine (2005) - (HAS)

N° 176 - Prescription et surveillance des diurétiques

 Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes de diurétiques}

N° 177 - Prescription et surveillance des psychotropes

 Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes de psychotropes
- (HAS) -> http://www.has-sante.fr/portail/jcms/]
 Améliorer la Prescription Médicamenteuse chez le Sujet très Agé (2008) - (HAS)
 Modalités d’arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés chez le patient âgé (2007) - (HAS)

N° 178 - Transfusion sanguine et produits dérivés du sang : indications, complications. Hémovigilance

 Expliquer les risques transfusionnels, les règles de prévention, les principes de traçabilité et d’hémovigilance}

 Prescrire une transfusion des dérivés du sang

 Appliquer les mesures immédiates en cas de transfusion mal tolérée

 Récupération de sang péri-opératoire (rspo) suivie de son administration par voie intra-veineuse (2006) - (HAS)

N° 179 - Prescription d’un régime diététique

 Argumenter les facteurs favorisant l’adhésion aux régimes diététiques
 Principes de prescription des principaux régimes diététiques.

 Consultation diététique réalisée par un diététicien (2006) - (HAS)

N° 180 - Prescription d’une cure thermale

 Expliquer les modalités des cures thermales et climatiques et en justifier la prescription

N° 181 - Iatrogénie. Diagnostic et prévention

 Identifier le caractère iatrogène de manifestations pathologiques
 Prendre en compte et prévenir le risque iatrogène lors d’une décision médicale
 Expliquer les objectifs et les principes du fonctionnement de la pharmaco- et de la matério-vigilance

 Outils de sécurisation et d’autoévaluation de l’administration des médicaments (2011) (Nov.2011) - (HAS)
 Modalités d’arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés chez le patient âgé (2007) - (HAS)
 Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé (1) - Médecin traitant (2005) - (HAS)
 Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé (2) - Prescripteur occasionnel (2005) - (HAS)
 Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé (3) - Lors d’une hospitalisation (2005) - (HAS)
 Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques (2005) - (HAS)
 Prise en charge du risque lié à la coloscopie en gastroentérologie (2005) - (HAS)
 CCQ (céphalées chroniques quotidiennes) : diagnostic, rôle de l’abus médicamenteux, prise en charge (2004) - (HAS)

Situations cliniques fréquentes et/ou urgentes

N° 182 - Accidents des anticoagulants

 Diagnostiquer un accident des anticoagulants
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

 CONFIDEX , Complexe prothrombique humain (PPSB), facteurs de la coagulation (2009) (août 2009) - (HAS)
 Prise en charge des surdosages, des situations à risque hémorragique et des accidents hémorragiques chez les patients traités par antivitamines K en ville et en milieu hospitalier (2008) - (HAS)

N° 183 - Accueil d’un sujet victime de violences sexuelles

 Décrire la prise en charge immédiate d’une personne victime de violences sexuelles

 Repérage et signalement de l’inceste par les médecins : reconnaître les maltraitances sexuelles intrafamiliales chez le mineur (2011) (juin 2011) - (HAS)

N° 184 - Agitation et délire aigüe

 Diagnostiquer une agitation et un délire aigus- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

N° 185 - Arrêt cardio-circulatoire

 Diagnostiquer un arrêt cardio-circulatoire
 Prise en charge immédiate (P)

N° 186 - Asthénie et fatigabilité

 Diagnostiquer une asthénie et une fatigabilité

N° 187 - Anomalie de la vision d’apparition brutale

 Diagnostiquer une anomalie de la vision d’apparition brutale
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

N° 188 - Céphalée aigüe et chronique

 Diagnostiquer une céphalée aigüe et une céphalée chronique
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge
 Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

 CCQ (céphalées chroniques quotidiennes) : diagnostic, rôle de l’abus médicamenteux, prise en charge (2004) - (HAS)

N° 189 - Conduite suicidaire chez l’adolescent et l’adulte

 Identifier et prévenir le risque suicidaire chez l’adolescent et chez l’adulte

 La crise suicidaire : reconnaître et prendre en charge (2000) - (HAS)
 Prise en charge hospitalière des adolescents après une tentative de suicide (1998) - (HAS)

N° 190 - Convulsions chez le nourrisson et chez l’enfant

 Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson et chez l’enfant
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

N° 191 - Crise d’angoisse aigüe et attaque de panique

 Diagnostiquer une crise d’angoisse aigüe et une attaque de panique
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

 Troubles anxieux graves (2007) - (HAS)

N° 192 - Déficit neurologique récent

 Diagnostiquer un déficit neurologique récent- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

N° 193 - Détresse respiratoire aigüe du nourrisson de l’enfant et de l’adulte. Corps étranger des voies aérienne supérieures

 Diagnostiquer une détresse respiratoire aigüe du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte
 Diagnostiquer un corps étranger des voies aériennes supérieures
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

N° 194 - Diarrhée aigüe et déshydratation chez le nourrisson, l’enfant et l’adulte

 Diagnostiquer une diarrhée aigüe chez le nourrisson, l’enfant et l’adulte
 Diagnostiquer un état de déshydratation chez le nourrisson, l’enfant et l’adulte
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

N° 195 - Douleurs abdominales et lombaires aigües chez l’enfant et chez l’adulte

 Diagnostiquer une douleur abdominale et lombaire aigüe chez l’enfant et chez l’adulte
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

N° 196 - Douleur abdominale aigüe chez une femme enceinte

 Diagnostiquer une douleur abdominale aigüe chez une femme enceinte
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

N° 197 - Douleur thoracique aigüe et chronique

 Diagnostiquer une douleur thoracique aigüe et chronique
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

 Infarctus du myocarde - Messages clés professionnels de santé (2009) (mars 2009) - (HAS)
 Prise en charge de l’infarctus du myocarde à la phase aigüe en dehors des services de cardiologie (2007) - (HAS)
 Méthodes d’évaluation du risque cardio-vasculaire global (2004) - (HAS)

N° 198 - Dyspnée aigüe et chronique

 Diagnostiquer une dyspnée aigüe et chronique
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

N° 199 - Etat confusionnel et trouble de conscience

 Diagnostiquer un état confusionnel et un trouble de la conscience
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

N° 200 - Etat de choc

 Diagnostiquer un état de choc
 Prise en charge immédiate (P)

N° 201 - Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces

 chez un brûlé
 chez un polytraumatisé
 chez un traumatisé abdominal
 chez un traumatisé cranio-facial
 chez un traumatisé des membres
 chez un traumatisé du rachis
 chez un traumatisé thoracique
 devant une plaie des parties molles
 Identifier les situations d’urgence

 Traitement des plaies par pression négative (TPN) : des utilisations spécifiques et limitées (2010) (février 2010) - (HAS)
 Évaluation des traitements des plaies par pression négative (TPN) (2010) (février 2010) - (HAS)

N° 202 - Exposition accidentelle aux liquides biologiques (conduite à tenir)

 Décrire la prise en charge immédiate d’une personne victime d’une exposition sexuelle ou d’une exposition accidentelle au sang

N° 203 - Fièvre aigüe chez l’enfant et chez l’adulte

 Diagnostiquer une fièvre aigüe chez l’enfant et chez l’adulte
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge
 Identifier les critères de gravité d’un syndrome infectieux

N° 204 - Grosse jambe rouge aigüe

 Diagnostiquer une grosse jambe rouge aigüe
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

N° 205 - Hémorragie digestive

 Diagnostiquer une hémorragie digestive
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

 Evaluation des Implants d’embolisation artérielle (pour fistule artérioveineuse, tumeur, anévrisme,...) : Indications en dehors de la topographie cranio-encéphalique (2011) (déc. 2011) - (HAS)

N° 206 . Hypoglycémie

 Diagnostiquer une hypoglycémie
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

N° 207 - Infection aigüe des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines)

 Diagnostiquer une infection aigüe des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des parties molles)
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

 IZILOX I.V. (moxifloxacine), fluoroquinolone par voie intraveineuse - (HAS)

N° 208 - Ischémie aigüe des membres

 Diagnostiquer une ischémie aigüe des membres
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (2007) - (HAS)

N° 209 - Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l’adulte

 Diagnostiquer un malaise, une perte de connaissance, une crise comitiale chez l’adulte
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

 Pertes de connaissance brèves de l’adulte : prise en charge diagnostique et thérapeutique des syncopes (2008) - (HAS)

N° 210 - Malaise grave du nourrisson et mort subite

 Diagnostiquer un malaise grave du nourrisson
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge
 Expliquer la définition de la mort subite du nourrisson, son épidémiologie, les facteurs de risque et de prévention, et les principes de la prise en charge de la famille

 Prise en charge en cas de mort inattendue du nourrisson (moins de 2 ans (2007) - (HAS)

N° 211 - œ’dème de Quincke et anaphylaxie

 Diagnostiquer un oedème de Quincke et une anaphylaxie
 Prise en charge immédiate (P)

 EPIPEN (adrénaline auto-injectable) (2009) (septembre 2009) - (HAS)

N° 212 - œ’il rouge et/ou douloureux

 Diagnostiquer un œil rouge et/ou douloureux
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

N° 213 - Plaies, piqûres et morsures. Prévention de la rage

 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge
 Expliquer les mesures préventives vis à vis de la rage devant une morsure d’animal errant

N° 214 - Principales intoxications aigües

 Diagnostiquer une intoxication par les psychotropes, les médicaments cardiotropes, le CO, l’alcool
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

 Oxygénothérapie hyperbare (2007) - (HAS)

N° 215 - Rachialgie

 Diagnostiquer une rachialgie
 Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

 Spondyloplastie par ballonnets (cyphoplastie) (2009) (avril 2009) - (HAS)
 Destruction d’un disque intervertébral par laser (2009) (mars 2009) - (HAS)
 Scoliose structurale évolutive (dont l’angle est égal ou supérieur à 25°) jusqu’à maturation rachidienne (2008) - (HAS)
 Remplacement du disque intervertébral lombaire par prothèse (2007) - (HAS)
 Exérèse d’un disque intervertébral, par voie transcutanée avec guidage radiologique (Nucléotomie transcutanée) (2006) - (HAS)
 Prise en charge masso-kinésithérapique dans la lombalgie commune : modalités de prescription (2005) - (HAS)
 Destruction d’un disque intervertébral par radiofréquence bipolaire (2005) - (HAS)
 Masso-kinésithérapie dans les cervicalgies communes et dans le cadre du " coup du lapin " ou whiplash (2003)} - (HAS)
 Prothèses discales et arthrodèses dans la pathologie dégénérative du rachis lombaire (2000) - (HAS)
 Diagnostic, prise en charge et suivi des malades atteints de lombalgie chronique (2000) - (HAS)
 Prise en charge diagnostique et thérapeutique des lombalgies et lombosciatiques communes de moins de trois mois d’évolution (2000) - (HAS)

N° 216 - Rétention aigüe d’urine

 Diagnostiquer une rétention aigüe d’urine
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

N° 217 - Syndrome occlusif

 Diagnostiquer un syndrome occlusif
 Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

 Qualité de la pose et de la surveillance des sondes urinaires (1999) - (HAS)

N° 218. Syndrome pré-éclamptique

 Thrombophilie et grossesse - Prévention des risques thrombotiques maternels et placentaires (2003) - (HAS)

N° 219 - Troubles de l’équilibre acido-basique et désordres hydro-électrolytique

 Prescrire et interpréter un examen des gaz du sang et un ionogramme sanguin en fonction d’une situation clinique donnée
 Savoir diagnostiquer et traiter : une acidose métabolique, d’une acidose ventilatoire, une dyskaliémie, d’une dysnatrémie, d’une dyscalcémie