Endocardites bactériennes graves

Consensus d’actualisation SFAR 1999 - C. Auboyer, P. Mahul, R. Jospe, S. Molliex - Département d’anesthésie-réanimation, CHU, hôpital Nord, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France

 1999  |  Août 2006  |  0 Commentaires
  SFAR

POINTS ESSENTIELS

 L’incidence annuelle est de 24 par million d’habitants. Les formes graves sont fréquentes. Vingt pour
cent surviennent sur une prothèse valvulaire.
 Le streptocoque en est globalement responsable dans plus de 50 % des cas, le staphylocoque arrivant
en seconde position, alors qu’il est en première position pour les endocardites sur prothèse.
 L’atteinte valvulaire est responsable de délabrements pouvant donner des perturbations
hémodynamiques. La formation de végétations peut aboutir à des migrations emboliques.
 L’extension du processus infectieux peut créer des abcès intramyocardiques. Les atteintes aortiques
sont les plus fréquentes et les plus graves.
 Les endocardites sur prothèses trouvent leur origine, soit dans une contamination périopératoire pour
les formes précoces (incidence de 0,4 à 3 % et mortalité de 40 à 60 %) soit dans une bactériémie pour
les formes secondaires (incidence de 1 % par an et mortalité de 20 à 40 %).
 Les critères diagnostics de DUKE servent actuellement de références. L’échocardiographie
transoesophagienne est essentielle au diagnostic et au suivi de l’extension du processus infectieux.
 Les facteurs de gravité conduisant souvent à un geste chirurgical sont : la localisation aortique, le
staphylocoque, la survenue sur une valve prothétique, un abcès myocardique, une dégradation
hémodynamique, une complication embolique.
 Le traitement médical nécessite l’application rigoureuse de protocoles validés. Le principe repose sur
le choix de molécules efficaces, si possible synergiques, administrées afin d’obtenir une
pharmacocinétique optimale.
 Le traitement chirurgical, souvent nécessaire et seule chance de succès dans les endocardites graves,
doit être décidé sans délai devant l’apparition de facteurs de gravité.

Dernière mise à jour le 10/08/2001

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