Hyperkaliémie : Traitement aux urgences

 1) Généralités et points forts

– Les troubles du rythme cardiaque sont le principal risque (troubles de conduction AV et intraV, troubles du rythme ventriculaire)

– La sévérité de l’hyperkaliémie est évalué par les anomalies ECG et la concentration de K+

– Le traitement immédiat des formes sévères repose sur

• le transfert intra-cellulaire de K+ (insuline-glucose, béta-mimétiques)
• la cardioprotection (apport de calcium)

– Ce traitement doit toujours associer

• l’arrêt des apports K+
• une résine échangeuse d’ions pour la rémanence du traitement
• la prise en compte d’une cause réversible

– Il y a aujourd’hui peu de place pour

• l’alcalinisation (bicarbonate)
• les diurétiques (de l’anse et thiazidiques)

– De nombreux médicaments sont responsables d’hyperkaliémie : AINS, IEC, héparine, spironolactones, TMP-SMX, pentamidine, digitaliques, béta-bloquants, ciclosporine

 2) Tri IAO

– niveau 2 minimum

– alerte du médecin pour estimer précocement le risque et le délai de mise en route du traitement

 3) Prise en charge aux urgences

– K+ > 6mmol/L ou anomalies ECG

• Phase initiale
  • Si anomalie ECG,
    • Gluconate de Calcium 10% : 1 ampoule IVL en 2 min (X 2 si besoin)
    • Chlorure de Magnésium 10% : 1 amp IVL 2 min si digitaliques
  • Insuline rapide (20 UI) + G10% (500ml) en 20 min IVL
  • Alerte du réanimateur
  • puis
    • Kayexalate® 2 cuillères mesure (per os ou lavement)
    • arrêt des apports K+
    • traitement d’une cause réversible

• Persistance à 1 heure K+ > 6mmol/L ou anomalies ECG
  • Si pH < 7,25, Bicarbonate 42/1000 IVL 100ml en 30 min
  • Si pH > 7,25 et pas de contre-indication, Salbutamol aérosol 10mg
  • Autres situations : renouveler Insuline (20 UI)-Glucose (500ml)
  • Discuter l’indication d’EER avec l’équipe réanimatoire

• Evaluation horaire jusqu’à obtention de K+ < 6 mmol/L et ECG normal

– K+ < 6mmol/L, ECG normal

• Kayexalate® 2 cuillères mesure (per os ou lavement)
• Arrêt des apports K+
• Traitement d’une cause réversible

• Evaluation K+ à 6-24 heures

 4) Représentation schématique de la prise en charge aux urgences

 5) Bibliographie

– Ahee P et al. J Emerg Med. 2000 ;17:188.
– Hollander-Rodrigez JC et al. Am J Fam Med. 2006 ;73:283.
– Kamel KS et al. Nephrol Dial Transplant. 2003 ;18:2215.
– Kraft L et al. Am J Cardiol. 1980 ;45:1189.
– Kraft MD et al. Am J Health Syst Pharm. 2005 ;62:1663.
– Mahoney BA et al. Cochr Database. 2005 ;18(2).
– Schaefer TJ et al. Emerg Med North Am. 2005 ;23:723.