Intoxications médicamenteuses au SAU

 Tri IAO

– brancard
– déshabillage complet (laisser les sous vêtements), vestiaire au nom du patient placé
dans le poste de soin de la zone 2
– variables à l’arrivée : GCS, FC, PA, FR, SaO2, HGT, température
– interrogatoire succint : quand ? (heure d’ingestion) quoi ? (molécules, association)
combien ? (dose supposée ingérée) qui ? (témoin / famille / médecin traitant)
– prévenir l’équipe psychiatrique 7677

installation directe en box zone 2

 IDE

– prévenir le médecin de zone 2
– variables n°2 : GCS, FC, PA, FR, SaO2, HGT, température
– scope
– ECG
– VVP serum physiologique
– correction d’une hypoglycémie
– Oxygénothérapie selon SaO2

 Médecin

– interrogatoire : quand ? quoi ? combien ? pour DSI et heure d’ingestion + personne contact
– examen clinique : raisonner en toxi-syndromes cliniques
– toxique connu, clinique en rapport : pas de dosage de toxique sauf si nécessaire
pour la prise en charge thérapeutique —> PARACETAMOL à h4, DIGITALIQUES
– toxique inconnus, clinique pas claire : prélèvement serothèque pour recherche de toxiques
SANS RETARDER la prise en charge thérapeutique symptomatique ou spécifique
(antidote)
– bilan complémentaire : ECG systématique et répété
– si détresse respiratoire : radiographie pulmonaire
– selon gravité du tableau : GDS, lactates artériels, iono, glycémie, CPK
– sérothèque pour recherche / dosage toxique si intérêt diagnostique ou thérapeutique

 APPEL DU REANIMATEUR SI :

Neurologique :

– GCS < 8 / 15
– État de mal convulsif
– Altération rapide de la vigilance

Cardio-circulatoire :

– État de choc, collapsus cardiovasculaire
– TDR, TCD —> REPETER LES ECG

Respiratoire :

– Toxique : FR < 10 / min
– Secondaire : inhalation
– Centrale : troubles de conscience

Type de toxique :

– Anti-arythmique, digitalique, inhibiteur calcique, bêta bloqueur
– Chloroquine, colchicine, paraquat
– Insuline, potassium, AVK

 Traitement épurateur :

CHARBON ACTIVE

– patient consentant
– < 1 heure de l’ingestion
– en l’absence de contre indication : Instabilité HD, Trouble de conscience
– pas de preuve de son efficacité

 Utilisation des antidotes

– Surveillance rapprochée :
– GCS horaire
– FC, PA, FR, SaO2 / 3 heures
– Diurèse / 3 heures
– réévaluation clinique dans le dossier

 Orientation du patient

– AVIS PSYCHIATRIQUE si sortant sur le plan somatique