Intoxications médicamenteuses au SAU

Tri IAO

 brancard
 déshabillage complet (laisser les sous vêtements), vestiaire au nom du patient placé
dans le poste de soin de la zone 2
 variables à l’arrivée : GCS, FC, PA, FR, SaO2, HGT, température
 interrogatoire succint : quand ? (heure d’ingestion) quoi ? (molécules, association)
combien ? (dose supposée ingérée) qui ? (témoin / famille / médecin traitant)
 prévenir l’équipe psychiatrique 7677

installation directe en box zone 2

IDE

 prévenir le médecin de zone 2
 variables n°2 : GCS, FC, PA, FR, SaO2, HGT, température
 scope
 ECG
 VVP serum physiologique
 correction d’une hypoglycémie
 Oxygénothérapie selon SaO2

Médecin

 interrogatoire : quand ? quoi ? combien ? pour DSI et heure d’ingestion + personne contact
 examen clinique : raisonner en toxi-syndromes cliniques
 toxique connu, clinique en rapport : pas de dosage de toxique sauf si nécessaire
pour la prise en charge thérapeutique —> PARACETAMOL à h4, DIGITALIQUES
 toxique inconnus, clinique pas claire : prélèvement serothèque pour recherche de toxiques
SANS RETARDER la prise en charge thérapeutique symptomatique ou spécifique
(antidote)
 bilan complémentaire : ECG systématique et répété
 si détresse respiratoire : radiographie pulmonaire
 selon gravité du tableau : GDS, lactates artériels, iono, glycémie, CPK
 sérothèque pour recherche / dosage toxique si intérêt diagnostique ou thérapeutique

APPEL DU REANIMATEUR SI :

Neurologique :

 GCS < 8 / 15
 État de mal convulsif
 Altération rapide de la vigilance

Cardio-circulatoire :

 État de choc, collapsus cardiovasculaire
 TDR, TCD —> REPETER LES ECG

Respiratoire :

 Toxique : FR < 10 / min
 Secondaire : inhalation
 Centrale : troubles de conscience

Type de toxique :

 Anti-arythmique, digitalique, inhibiteur calcique, bêta bloqueur
 Chloroquine, colchicine, paraquat
 Insuline, potassium, AVK

Traitement épurateur :

CHARBON ACTIVE

 patient consentant
 < 1 heure de l’ingestion
 en l’absence de contre indication : Instabilité HD, Trouble de conscience
 pas de preuve de son efficacité

Utilisation des antidotes

 Surveillance rapprochée :
 GCS horaire
 FC, PA, FR, SaO2 / 3 heures
 Diurèse / 3 heures
 réévaluation clinique dans le dossier

Orientation du patient

 AVIS PSYCHIATRIQUE si sortant sur le plan somatique