Morsure de Tique et Lyme aux urgences

 1. MORSURE DE TIQUE SANS ERYTHEME NI AUCUN AUTRE SYMPTOME GENERAL

1.1. Surveillance simple

L’érythème migrant peut survenir entre 2 et 180 jours après la contamination par tique infectée. Il n’est pas systématique.

Surveiller aussi l’apparition d’une asthénie, d’arthralgies ou tout symptôme inhabituel :
– fatigue chronique,
– fièvre,
– sueurs,
– frissons,
– raideur de nuque,
– céphalées,
– hypersensibilité à la lumière et/ou au bruit,
– étourdissements,
– troubles de la mémoire et/ou de la concentration,
– arthromyalgies migratrices,
– fourmillements,
– engourdissements,
– brulures, palpitations, douleurs thoraciques,
– essoufflement,
– troubles fonctionnels intestinaux,
– troubles du sommeil,
– dépression,
– angoisse,
– irritabilité.

-> Aucune place à la biologie en aigu +++

1.2. Cas Particuliers :

– femmes enceintes,
– enfants,
– morsures multiples,
– tique restée plus de 24h et/ou gorgée de sang,
– immunodéprimés.

-> Rien d’écrit, à vous de choisir, en âme et conscience

Pour vous aider dans votre choix :

-> recommandations HAS : ne prennent pas position

-> recommandations USA : si tique gorgée de sang (sphérique, même si de petite taille) :

TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE = DOXYCYLINE 200mg/j pendant 20 jours
dose enfant 4mg/kg/j (CI avant 8 ans, passer à azithromycine)

-> recommandations ILADS : idem USA

Si le patient vient avec sa tique aux urgences :
* * Retrait : SANS anesthésier la tique, la presser, l’enduire d’éther ou vaseline car ceci la fait régurgiter !
* * Tire tique ou pince a épiler, en tournant si possible (mais difficile avec petites nymphes de les faire tourner)
* * Si tête reste, ne pas s’acharner, risque de surinfection cutanée.

 2. ERYTHEME MIGRANT

Pathognomonique maladie de Lyme

Aucune place de la biologie

Rappels des défauts de la sérologie = latence à la montée des anticorps, sensibilité mauvaise moyenne 50-60%, rôle des co infections (Lyme = que partie médiatique de l’iceberg) qui ne sont PAS recherchés avec une sérologie Lyme

2.1. Erythème Migrant Isolé (pas de symptôme autre)

Recommandation HAS

DOXYCYCLINE 100mg*2/j pendant 14 jours (DOXYCYCLINE est à préférer à l’AMOXICILLINE+++) - dose enfant 4mg/kg/j
si CI, AZITHROMYCINE 250mg 4 cp le premier jour puis 2/j pendant 7 jours

Enfant < 8 ans : AZITHROMYCINE (20mg/kg/j en 1 prise/j) ou AMOXICILLINE (50mg/kg/j en 3 prises/j)

RECO USA : 4 À 6 SEMAINES de traitement, jusqu’à guérison clinique

Publié ! : efficacité d’une bi thérapie associant une huile essentielle anti biofilm, par ex origan, le temps du traitement antibiotique
ex : Oleocaps numéro 2 pranarom, 2 matin midi et soir 14 jours (non exhaustif), (HE origan : 18mg de carvacrol pour 10kgs)

2.2. Erythème Migrant AVEC symptômes

= Borréliose disséminée précoce = 21 à 28 jours de traitement

Demander rendez-vous avec le médecin traitant en fin de traitement ET un mois après la fin du traitement pour vérifier bonne évolution et absence de rechute ++